周庆南， 郭先文， 张 国(综述)， 梁运啸(审校)

胃静脉曲张(gastric varices,GV)出血是消化道出血的常见原因，发病率和病死率均较高。目前GV出血的治疗尚无完善的指导方针。随着消化内镜技术的迅速发展，国内外出现较多内镜下治疗GV的新方法，本文就此作一综述。

1 GV的病因及发病机制

GV最主要的原因是门静脉高压，约20%的门脉高压患者会出现GV，主要因为门脉系统梗阻和肝硬化，导致门静脉压力升高，进而形成GV[1-2]。GV通过胃左静脉与奇静脉之间或(和)胃静脉与左膈下静脉之间形成分流使血液进入体循环，代偿性降低门静脉压力，分为自发性胃肾分流和自发性脾肾分流[3-4]。另外，孤立性GV常发生于肝功能正常的患者，因门静脉异常或脾静脉血栓所致[5-6]。脾静脉血栓引起胃短静脉血压升高，进而导致胃底黏膜下静脉压力升高，从而形成GV。这些曲张静脉从脾门延伸至胃大弯，将血液分流到闭塞的脾静脉周围，而不通过门体分流[4]。

2 GV的分型

Sarin和Kumar[7]将GV分为胃食管静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)和孤立性GV(isolated gastric varices,IGV)。GOV指食管曲张静脉延伸到胃内，呈绳状柱状；来源于胃左静脉，起源于固有层，与食管静脉曲张有相同的解剖、病理生理和血液来源；又细分为胃食管静脉曲张1型(gastroesophageal varices type 1,GOV1)和胃食管静脉曲张2型(gastroesophageal varices type 2,GOV2)。GOV1指食管静脉曲张沿胃小弯侧延伸，占所有GV的70%以上；GOV2指食管静脉曲张沿大弯侧延伸，占GV的21%[3]。IGV来源于胃短静脉和后胃静脉，起源于黏膜下层，分为孤立性GV1(isolated gastric varices type 1,IGV1)和孤立性GV2(isolated gastric varices type 2,IGV2)。IGV1型指曲张静脉独立位于胃底，占所有GV的8%[8]；IGV2型指曲张静脉位于胃其他部位，占GV的比例更少[9]。……