陆政德， 石 磊， 胡昌兴

自1958年瑞典外科医生Ake Senning首次将起搏器植入人体以来，应用起搏器治疗缓慢性心律失常已有60余年的历史。20世纪90年代人们开始探索心力衰竭(简称心衰)的起搏治疗。随着循证证据的积累[1-4]，2005年美国心脏病学院(American College of Cardiology,ACC)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)指南首次将心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)作为治疗充血性心衰伴左束支传导阻滞患者的Ⅰ类适应证[5]。2000年Deshmukh等[6]首次报道了希氏束起搏的临床应用。2017年由我国学者Huang等[7]首次报道了左束支起搏的临床应用。由于希浦氏起搏(包括希氏束起搏和左束支起搏)是直接起搏心脏正常传导系统，是理论上的生理起搏。近年来，小样本非随机对照研究表明，希浦氏起搏可以改善心衰伴左束支传导阻滞患者的心功能及逆转心室重构。传统CRT是否会受到希浦氏起搏的挑战，希浦氏起搏能否颠覆传统CRT在慢性心衰中的治疗地位，本文阐述了传统CRT和希浦氏起搏在心衰治疗中的地位及其研究进展。

1 传统CRT治疗慢性心衰的机制及适应证的变迁

1.1传统CRT治疗慢性心衰的机制 慢性心衰指各种心脏结构或功能性异常导致心室充盈和(或)射血功能受损而引起的一种综合征，是各种心脏疾病的终末期阶段，尽管心衰的药物治疗在不断发展，但病死率仍居高不下。特别是心衰伴左束支传导阻滞患者，由于存在心室电-机械不同步，单纯抗心衰药物治疗效果更差。20世纪90年代，CRT开始应用于慢性心衰伴左束支传导阻滞的患者，它通过改善心脏电-机械同步性，减少功能性二尖瓣反流，逆转心室重构，提高射血分数，从而改善慢性心衰患者的生活质量，降低心衰的发病率及病死率，减少心衰患者的住院率。……