钱玥，陆瑶瑶，马朝群

南京中医药大学附属医院 江苏南京 210029

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种具有器官特异性的自身免疫性疾病。由于T淋巴细胞亚群的缺陷，机体针对甲状腺组织中的特异性自身抗原产生相应抗体甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），从而破坏靶器官甲状腺，产生甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能低下等的临床症状[1]。

许芝银教授是首届江苏省国医名师，全国老中医药专家学术经验继承人指导老师，博士生导师，从事临床、教学及科研工作50余年，对中医药防治甲状腺疾病经验丰富。许老治疗桥本氏甲状腺炎，中西共审相参，分期辨证论治，总结出以麻黄、附子共奏“温”治脾肾阳虚型桥本氏甲状腺炎的独特经验，疗效显著，笔者有幸临侍在侧，薄有所得，悉于共享。

研患思理，诊病切要

因为多种抗甲状腺体自身成分抗体的存在[2]，相较于其他甲状腺类疾患，游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素仅能反应HT的疾病发展进程，并不具备明确的诊断意义。自身免疫损伤是HT的主要发病机制，文献证实[3-4]，甲状腺组织的损伤程度与 TGAb、TPOAb 的水平变化密切相关。

甲状腺球蛋白及甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素生物合成的关键前体及关键酶，其入血后产生的抗体 TGAb、TPOAb 可以破坏甲状腺滤泡上皮细胞、抑制甲状腺激素的合成。甲状腺滤泡细胞损伤后，贮存的甲状腺激素大量释放，出现一过性甲亢，随着释放减少，甲状腺功能逐渐恢复至正常，在没有治疗干预的情况下，滤泡细胞持续破坏，而甲状腺激素合成受抑，病情进一步发展，最终导致甲减。……