辛雨轩，贺业腾*，闫新峰，付金浩

（1.山东第一医科大学第一附属医院，山东济南250014；2.山东第一医科大学，山东济南271009）

肩袖损伤是造成肩关节病痛的主要原因之一［1］，其中肩袖分层损伤是肩袖损伤的一种常见类型，多见于较早或较轻的损伤，根据相关研究，分层损伤发病率为全层损伤的2倍［2］，损伤会引起周围炎性渗出及粘连，因此症状以肩关节周围疼痛为主。Walz［3］通过影像学分析认为，肩袖分层损伤是指关节面侧或滑囊层发生撕裂并伴有回缩边缘增厚，或是肌腱内水平撕裂的肩袖损伤；现在普遍的观点认为肩袖分层损伤定义为需要治疗的肌腱内的水平撕裂，可伴有撕裂缘回缩［4］。

1 肩袖分层损伤病因

肩袖分层损伤是肩关节损伤的常见类型，主要由内、外在两种因素造成。

1.1 内在因素

衰老导致的组织学退变和血管变化引起的组织退变。Codman［5］指出距冈上肌止点1 cm处存在一片乏血管区域，Moseley等［6］也认为此区域血供相对较少，这是导致肩袖退化并发生撕裂的主要原因。冈上肌关节内外侧着力不统一也是重要的内在因素之一，Luo等［7］认为冈上肌关节侧存在应力集中区，Wak⁃abayashi［8］认为在进行外展活动时，关节侧应力均高于滑囊侧，关节面内存在应力集中点，Seki［9］在之后的研究中也证实这一观点，并强调部分损伤多发于关节侧。

1.2 外在因素

主要包括外伤及肩关节撞击。Neer与Poppen［10］对400例肩袖撕裂患者进行手术后首次提出肩峰撞击是肩袖损伤的一大病因，他们认为肩峰前三分之一的撞击是95%肩袖损伤的主要病因；……