徐明明，张 焱，刘云鹏

（中国人民解放军联勤保障部第904医院，江苏无锡214044）

距骨软骨损伤（osteochondral lesions of the talus,OLT）是指距骨滑车局限性的骨软骨剥脱，可累及深部的软骨下骨，是踝关节慢性疼痛的主要病因之一，其在急性踝关节骨折中的发病率为17%～79%，创伤是引起距骨软骨损伤的主要病因，典型表现为踝关节扭伤后持续的慢性踝关节疼痛，可伴随出现踝关节肿胀、僵硬、弹响和不稳，影响踝关节功能［1，2］。关节软骨主要由软骨细胞和细胞外基质构成，软骨损伤临床治疗十分困难，因软骨缺乏血供，其内存在的软骨下间质细胞不能有效修复软骨损伤处，若不能正确及时处理，最终导致软骨退化和软骨下骨暴露，发展为骨性关节炎［3］。关节镜下微骨折即骨髓刺激术是治疗骨软骨损伤的传统方法，该方法微创、手术简单、时间短、成本低，不良并发症少，有一定的临床效果，但软骨修复质量不佳［4］。富血小板血浆（plateletrich plasma,PRP）被认为具有刺激软骨下间充质干细胞分化为软骨细胞的作用，有相关研究提示，PRP对软骨修复有一定的促进作用［5］。关节镜下微骨折联合PRP治疗骨软骨损伤国外已有相关研究报道［6］，国内采用该方法治疗距骨软骨损伤报道较少，本研究通过疼痛及功能评分并结合核磁共振影像评价关节镜下微骨折联合PRP治疗距骨软骨损伤的有效性和安全性，报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前患者行常规检查，并行踝关节X线片、CT平扫、核磁共振等检查（图1a，1b），以确保每个患者明确诊断为距骨软骨小面积损伤。……