宋莎莎 李新宇

中国医学科学院皮肤病研究所，南京210042

性传播感染（STIs）指以性接触传播的一类感染性疾病的总称，其中沙眼衣原体（CT）引起的衣原体感染、淋病奈瑟菌（NG） 引起的淋病和苍白密螺旋体引起的梅毒是常见的3 种STIs，WHO 2016年报道上述3 种STIs 在全球总发病例数估计为2.204 亿［1］。此外，生殖支原体（MG）感染率也在上升。这些STIs 可引起宫颈炎、尿道炎和生殖器溃疡等疾病，会导致包括盆腔炎、 新生儿死亡和不孕症等的严重并发症和后遗症，增加传播风险，甚至死亡［2］。 临床上已有多类治疗STIs 的抗菌药物，但其发挥最佳疗效受多种因素的影响。 本文将从剂量方案设置、药物自身特性、感染局部环境和部位方面，讨论目前治疗STIs 的常用抗菌药物疗效的影响因素。

一、给药剂量对疗效的影响

预测抗菌药物的临床疗效通常是通过药代动力学/药效学参数来衡量的，常见的指标包括组织/血液中游离药物的浓度超过微生物的最低抑菌浓度（MIC）的时间(fT＞MIC)，最大浓度（Cmax）与MIC 的比值(Cmax/MIC)和血药浓度-时间曲线下的面积（AUC）与MIC 的比值(AUC/MIC)。 β-内酰胺类（如头孢曲松）为时间依赖性抗菌药物，其疗效与fT＞MIC相关，而大环内酯类(如阿奇霉素)、四环素类(如强力霉素)和氟喹诺酮类(如环丙沙星)则为浓度依赖性药物，疗效与Cmax/MIC 和AUC/MIC相关。 通过增加fT＞MIC或Cmax、降低达峰时间（Tmax）和增加总体AUC 是提高治疗效果的方法之一［3］。

目前，受时间迁移、耐药基因突变等因素的影响，抗菌药物的MIC 出现明显变化。 如在NG 感染中，一些国家和地区已出现对一线药物头孢曲松低敏和耐药的菌株。……