王璐 魏楠 刘全忠

天津医科大学总医院皮肤科 300052

中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necroly-sis，TEN)是累及皮肤黏膜的一种重症皮肤病，常由药物引发，临床上多表现为全身皮肤红斑，松弛性水疱，表皮松解、大片脱落如Ⅱ°烫伤，尼氏征(+)，累及全身黏膜，伴有高热和内脏损害。TEN 起病急、进展迅速，死亡率高达 30%〔1〕。急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种严重的胰腺炎症，以胰蛋白酶异常激活引起胰腺自身消化为特征，是临床常见急腹症之一，总体死亡率约为5%〔2〕。TEN同时合并AP的病例在临床中比较少见，现将2020年2月16日成功救治的1例TEN合并AP患者的护理体会总结如下，并进行文献复习。

1 病例简介

患者女性，35岁，主诉周身红斑、水疱、表皮松解伴发热5 d收入院。入院前5 d受凉后发冷，体温38.0℃，予散利痛、头孢呋辛酯口服后头面部、颈部出现红斑、丘疹，对称分布，后逐渐扩散至全身，部分红斑迅速融合成片，伴轻度瘙痒、疼痛，先后就诊于多家医院但未见明显好转，瘙痒、疼痛蔓延全身，部分水疱融合成大疱，尼式征(+)，部分破溃处可见糜烂面，于2020年2月10日收住院，诊断为“中毒性表皮坏死松解症、慢性胃炎”。入院查体:体温37.2℃，心率86次/min，呼吸20次/min，血压95/69 mmHg。专科查体：头面部、躯干、四肢可见弥漫大小不一红斑、水疱，部分融合成片，呈表皮松解状态，头颈部、腹部、后背可见红斑基础上出现黄豆至鸭蛋大小水疱已破溃，尼式征(+)，疱液清亮，部分破溃处可见基底糜烂面，口腔、双眼、外阴黏膜可见糜烂、渗出。诊疗经过：入院后给予大剂量甲泼尼龙联合人免疫丙球蛋白冲击治疗，莫西沙星、亚胺培南交替抗感染，喷昔洛韦抗病毒，补液、补钾、补钙维持电解质平衡，艾司奥美拉唑保护胃黏膜，碳酸氢钠溶液餐后漱口；……