杜 俣， 刘 巍， 周玉杰

瓣膜性心脏病是全球高龄人群致死和致残的主要疾病之一。据全球疾病负担研究报道，2017年全球范围内估算有1 260万钙化性主动脉疾病患者，1 810万退行性二尖瓣疾病患者。其中10.27万钙化性主动脉疾病患者和3.57万退行性二尖瓣疾病患者死亡。更为严峻的是，自1990年以来，由于人口增长和老龄化，非风湿性瓣膜性心脏病患者死亡率增加了112%[1]。近年来，经导管瓣膜介入治疗技术蓬勃发展，证据不断完善，适应证逐步拓宽，有望使得更多瓣膜性心脏病患者获益。本文主要就经导管瓣膜治疗适应人群进行探讨。

1 治疗主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)

AS发病率随年龄增长而逐渐升高，中度以上AS在65岁以上人群中发病率约为2%，在85岁以上人群中约为4%。美国胸外科医师学会联合美国心脏病学会经导管瓣膜介入治疗(Society of Thoracic Surgeons and American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapy,STS-ACC TVT)注册研究显示，2019年全美经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)手术量首次超过各种形式的外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)[2]，业已成为症状性重度AS的重要治疗手段之一。即使受到疫情影响，我国2020年TAVR总量也创下新高，达3 500例。既往指南对于TAVR适应人群的推荐主要依据外科危险分层，且尚未纳入低风险患者。但随着近年来一系列重要随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)结果公布，目前TAVR适应证已覆盖从极高危到低危各种外科手术风险的症状性重度AS，也包括主动脉生物瓣衰败后“瓣中瓣”治疗。2020年美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)瓣膜病管理指南(以下简称“新指南”)[3]指出，对于拟行生物瓣置换的重度AS患者，选择SAVR还是经股动脉TAVR需评估患者的症状、年龄、预期寿命、瓣膜耐久性和解剖条件等因素。……