詹翼，贝朝涌

桂林医学院附属医院骨二科，广西 桂林 541001

肱骨髁上骨折常见于7岁以下儿童，约占儿童肢体骨折的30%和肘部骨折的50%～70%；根据受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型，其中伸直型约占96%～98%、屈曲型约占2%～4%，是最常见的儿童骨折之一[1,2]。Gartland分型是目前应用最广泛的肱骨髁上骨折分型系统：Ⅰ型骨折无移位常采取保守治疗，Ⅱ型和Ⅲ型骨折因创伤严重致治疗棘手。由于儿童肱骨远端特殊的解剖生理特点，尺神经、正中神经及桡神经均容易损伤，文献报道肱骨髁上骨折导致的神经损伤发生率高达10%～20%[1-3]，医源性神经损伤也高达3%～6%[2-4]，给临床带来严重挑战。本文就儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的研究进展作一综述。

1 肱骨髁上骨折类型与神经损伤

1.1 伸直型骨折与神经损伤

伸直型骨折多为斜形，骨折线从前下至后上、近端向前下移位而远端向后倾斜，又可分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。伸直尺偏型骨折比较常见，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤机制有关，伸直尺偏型容易损伤桡神经；伸直桡偏型容易损伤正中神经和肱动脉[5,6]。

Babal等[3]采用系统评价方法发现伸直型骨折并骨间前神经损伤最常见，发生率为5.3%。骨间前神经是正中神经的一个分支，支配拇长屈肌和指深屈肌，其损伤后导致拇指和食指的指间关节屈曲活动障碍，患儿拇指和食指做一个圆圈动作时出现鸭嘴畸形[7]。Vincelet等[7]通过对骨间前神经的解剖学研究认为其损伤主要是受伤机制所致：一是由于骨折块的直接挫伤；……