陈韦东，谭炜浩，钟锦涛，杨斌，陈志敏，马纯玲，瞿东滨，郑明辉

南方医科大学 1.南方医院脊柱骨科；2.第二临床医学院；3.第一临床医学院，广州510515

胸椎旁神经阻滞术（thoracic paravertebral block，TPVB）是将局麻药注入椎旁间隙进而产生同侧节段性躯体和交感神经阻滞的技术[1,2]。TPVB应用于脊柱、胸腹部急慢性疼痛的镇痛主要与胸椎旁间隙（thoracic paravertebral space，TPVS）的解剖结构有关。TPVS为位于胸椎两旁的楔形间隙，如图1所示[3]，内含脂肪组织、脊神经根、肋间神经、胸神经背支、交通支、交感神经链和肋间动静脉等结构，其内侧界由椎体、椎间盘和椎间孔构成，向内经椎间孔与硬膜外间隙相连，外侧在肋横关节附近逐渐变细并延续为肋间隙。前缘为胸膜，后缘为肋横突上韧带，不同节段的上下边界由肋骨头、肋骨颈、横突以及肋横突韧带等分隔。关于TPVS的尾端边界有较大争议，部分学者认为腰大肌是TPVS的下边界[4]，但其他研究发现注射剂可通过膈肌的内侧和外侧弧状韧带向腰丛和腹腔神经节扩散，并不存在尾端边界[5]。至今，还没有TPVS头端边界的相关描述。现将椎旁神经阻滞技术的种类、适应证和禁忌证、并发症等方面的研究综述如下。

1 椎旁神经阻滞技术种类

1.1 体表标记入路法（marker approach for thoracic paravertebral block）

1979年Eason等[6]将TPVB重新引入临床，并描述了体表标记入路的TPVB：患者取俯卧位、侧卧位或坐位，皮肤消毒后在距棘突3 cm处，垂直于皮肤进针，调整进针方向直至针尖触及胸椎横突或肋骨，进针深度2.5～3.0 cm。然后沿横突上方或下方继续缓慢进针，当针尖穿过肋横突上韧带时，注射空气或者生理盐水可感觉到阻力消失，即“镂空感”，为阻滞位点。……