何蔡凤 综述，李谧 审校

(重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014)

儿童先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)目前发病机制尚不明确,但可能是由多种因素共同作用引起的心血管畸形[1]。国外公认CHD发病率在0.8%左右[2]，与我国报道的0.7%～0.8%基本相符[3]。常见的CHD主要包括动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)和室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)，CHD不仅影响儿童的存活率，还可能会导致一定的认知功能及神经发育障碍[4-5]。Rashkind和Miller于1966年首次行经皮球囊房隔造口术，此后经导管介入治疗发展迅速，由于其较外科手术有着创口小、痛苦轻、恢复快、疗效确切等优点[6]，现已成为常见CHD的主要治疗手段。

近年来人们对心脏介入术后血小板减少愈发关注，国外文献对成人PDA术后出现严重血小板减少有过报道[7]，但儿童领域PDA术后出现严重血小板减少几乎没有报道。国内有一定数量的相关报道，如郑林琼等[8]于647例PDA术后发现10例血小板减少，Liao Q W等[9]、岳峰等[10]也有相关报道，但这些报道中对PDA相关研究报道较多，偶有ASD、VSD相关报道。介入封堵术后血小板减少与出血性并发症及住院时长有关[11]，故了解其发生率及发生原因以便能及时发现并干预，以协助临床诊治。

1 血小板减少定义及发生率

1.1 血小板减少定义

血小板<100×109/L是目前使用较广泛的定义[12]，也有人以血小板较基础值下降30%为标准[13]，国外一项基于10 146例患者超过1个月的随访研究则建议将血小板计数下降较基础值≥25%作为标准[14]，有研究则以血小板计数较基础值下降百分比(<10%、10%～50%、>50%)[15]划分，有一定参考价值。

1.2 血小板减少发生率

单中心研究发现，336例患者中血小板计数较基线下降10%～49%占70.8%，≥50%占6.3%[15]，与另一研究204例患者中分别为84.0%、3.9%[16]差距不大，表明血小板减少是较常见的并发症。

Zhou D等[15]发现三类常见CHD中，PDA、ASD、VSD介入术后血小板减少发生率分别为12.6%、5.2%、0%；官文俊等[17]发现PDA患者中血小板减少率为9.01%，冉迅等[18]也在对CHD患者的研究中发现出现严重血小板减少的均为PDA患者，都表明了PDA术后出现血小板减少比率最高，且更易出现严重血小板减少。……