黄晓琴，杨学绘，邱菡

患者，男，31岁，体质量52 kg，急性病程，主因精神行为异常伴抽搐3 d入院，表现为情绪激动，胡言乱语，间断出现四肢不自主抽搐、牙周紧闭，行为异常、烦躁不安等。外院查血常规示感染血象，脑电图：轻度异常脑电图，急诊予头孢曲松、阿昔洛韦及丙戊酸钠治疗，患者上述症状有所改善，仍有短时间行为异常发作，今为求进一步诊治于2019年10月16日收入广东省阳西县人民医院神经内科。患者2周前因“咽部不适感、干咳、闭塞”诊断为“感冒”，未具体治疗，现未完全缓解。抽烟10年，每天1包，未戒烟。无饮酒不良嗜好。否认食物、药物过敏史。入院查体：T 36.2 ℃，P 76次/min，R 20次/min，双上肢BP 128/86 mmHg，余未见异常。辅助检查：头部MRI检查：双侧额、顶叶皮层下少许腔隙灶，左侧海马可疑异常信号；超敏C反应蛋白2.4 mg/L，降钙素原0.096 ng/ml。入院诊断：(1)病毒性脑炎？(2)继发性癫痫。患者入院后给予阿昔洛韦抗病毒、丙戊酸钠抗癫痫及维生素B1、甲钴胺片营养神经治疗。应用阿昔洛韦抗病毒治疗2 d，家人仍诉患者夜间有胡言乱语表现，予以短期大剂量地塞米松注射液抗炎治疗。虽大剂量地塞米松作为急性病毒性脑炎的辅助治疗仍存在争议，但鉴于症状较重，同时不排除自身免疫性脑炎的可能，经与家属充分沟通后，加用地塞米松注射液10 mg短期冲击治疗。10月18日起行糖皮质激素冲击治疗，应用激素大约4 h后出现呃逆症状，次日早上仍偶有呃逆；10月19日再输液后呃逆症状加重；10月20日患者呃逆症状持续存在并影响睡眠，加用阿普唑仑片0.4 mg镇静助睡眠；……