梁一鸣，宁波

大脑半球大面积脑梗死(LHI)是大脑中动脉供血区域≥2/3的梗死，伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死。发生率约占所有缺血性脑卒中的10%左右。LHI病情严重、预后差，必须尽早识别，早期监护和治疗。临床研究发现，去骨瓣减压术可明显提高患者生存率，但在手术时机、手术指征等方面仍存有争议[1-4]。本研究分析去骨瓣减压术治疗LHI患者手术时机与手术指征，以期提高LHI的临床治疗效果，改善患者预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2019年12月广州市红十字会医院收治的LHI行去骨瓣减压术患者共23例。患者均符合去骨瓣减压手术指征[5]：术前影像学检查显示梗死面积>同侧大脑半球2/3，经积极内科治疗伴意识障碍(GCS<13分)，且患者家属同意接受手术治疗。排除瞳孔散大固定、凝血功能异常或患有凝血疾病的患者。其中男17例，女6例；年龄49～85(65.78±10.22)岁；梗死部位：左侧大脑半球8例，右侧大脑半球15例；入院时GCS评分6～15(11.83±2.52)分；术前GCS平均评分(8.52±2.64)分；发病至手术的时间5～91(21.96±21.92)h；合并症：高血压13例，糖尿病15例，心脏病(房颤、心律不齐等)14例。医院医学伦理委员会已批准本次研究的施行。

1.2 手术方法 患者均接受标准大骨瓣减压治疗[5]：切口起于耳屏前颧弓上1 cm，于耳廓上方跨过顶结节延伸至前发际线，骨瓣正中线旁开3 cm，骨瓣直径>12 cm，包括额顶颞枕骨，咬除蝶骨嵴至中颅窝底，颞底部至颧弓。硬脑膜悬吊后放射状剪开，以利颅中窝脑组织膨出。必要时需行颞极切除内减压。术中不切除脑梗死组织。手术结束时以人工硬膜行减张缝合。

1.3 观察指标 术后3个月采用改良Rankin量表(mRS量表)对患者生活质量进行评估[6]：mRS 0～3分为显效，mRS 4～5分为好转，mRS 6分(死亡)为无效。评分标准：0分，完全无症状；1分，尽管有症状,但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2分，轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能照料自己的日常事务；3分，中度残疾,需部分帮助，但能独立行走；4分……