彭静

患者，男，41岁，20 d前洗冷水浴后出现发热，最高体温39 ℃，伴畏寒、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛，无咳嗽、咯痰，无流涕、咽痛，无恶心、呕吐等不适，自服药物(具体不详)后自觉上述不适症状好转。次日患者无明显诱因下再次出现头痛、肌肉酸疼、乏力感，未监测体温，在当地医院输液治疗3 d(具体不详)后上述症状未见明显好转。

入院查体：体温38.3 ℃，脉搏92 次/min，呼吸25 次/min，血压128/86 mmHg，氧饱和度84%(未吸氧)。双肺可闻及散在湿啰音。心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm，心率92 次/min，律齐，未闻及心脏杂音。腹部平软。双下肢未见水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×109/L，中性粒细胞百分比5.9%，中性粒细胞计数7.67×109/L，红细胞计数3.58×1012/L，血红蛋白90 g/L，血小板计数451×109/L。生化检查：丙氨酸氨基转移酶13 U/L，天冬氨酸氨基转移酶14 U/L，γ-谷氨酰基转移酶54.2 U/L，乳酸脱氢酶79 U/L，白蛋白35.6 g/L，球蛋白42.7 g/L，白球比值0.82，血糖6.21 mmol/L，红细胞沉降率106.0 mm/h，C反应蛋白5.53 mg/dl，降钙素原3.58 ng/ml，1,3-β-D-葡聚糖>1 000 pg/ml，凝血酶原时间25.7 s，纤维蛋白原4.16 g/L，D-二聚体9 338.00 ng/L。心脏彩超：主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减退。支气管镜检查：左主支气管开口处坏死改变，镜检见真菌菌丝和孢子，考虑真菌感染。肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱及前列腺彩超未见明显异常。

入院诊断：双肺肺炎；肺部真菌感染。

患者入院后给予盐酸莫西沙星注射液0.4 g静脉滴注，每天1次；注射用伏立康唑0.8 g静脉滴注，每天1次。7 d后，患者出现睡眠不佳且出现幻觉。生化检查：丙氨酸氨基转移酶152.8 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶109.1 U/L，γ-谷氨酰基转移酶354.2 U/L，乳酸脱氢酶479 U/L。伏立康唑血药谷浓度为13.16 μg/ml。基因检测：细胞色素P450(CYP)2C19*2/*2，慢代谢型。研……