黄慧超，肖谦

伊伐布雷定是目前发现的第一个If电流抑制剂，通过选择性抑制窦房结组织的内向钠/钾离子电流，延长窦房结连续动作电位的间隔，从而起到控制窦性心率的作用，由于对窦房结If通道的特异性选择，因此其对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无作用。伊伐布雷定最早于2005年在欧洲上市，目前作为心血管疾病的治疗药物，其应用前途广泛，值得临床工作者了解和探讨。

1 伊伐布雷定在心力衰竭中的应用

在急、慢性心力衰竭患者中，伊伐布雷定对改善预后、减少终点事件均有良好的效果，而在改善心功能、稳定心率及改善呼吸等方面，与β受体阻滞剂疗效相当，且不影响肌力，不引起传导阻滞，在心力衰竭的治疗中有较好的临床应用价值。伊伐布雷定在慢性心力衰竭治疗中的主要作用是延缓病情进展、改变心力衰竭患者的预后，欧洲指南早已推荐伊伐布雷定作为心力衰竭的治疗药物。SHIFT试验[1]是一项关于伊伐布雷定与慢性心力衰竭的多中心、大型的随机双盲对照研究，研究发现，复合终点事件的风险从基线心率每增加一次心跳增加3%，每增加5次心跳增加16%，心率与心脏转归有直接关系，心率<60 次/min的患者在研究期间的主要复合终点事件较少，由此，试验中确认高心率是心力衰竭的危险因素，并证实伊伐布雷定对慢性心力衰竭的有效性。随后Böhm 等[2]发现伊伐布雷定主要改善慢性心力衰竭患者由年龄、严重程度和合并症等风险指标导致的预后。而Bouabdallaoui等[3]还发现，伊伐布雷定能有效降低左室收缩压、左室舒张末期容积，提高左室射血分数，从生理学提供伊伐布雷定改善心力衰竭预后的有力依据。

针对急性心力衰竭患者，伊伐布雷定同样表现出缓解症状、改善心功能的作用。研究发现[4]，如果在住院期间发生心动过速，并在出院前积极处理，较入院时未出现心动过速或未积极控制心率出院的患者有更好的预后。出院时，心率>80 次/min是早期病死率的重要预测因素，风险比率为1.33[5]，同样，住院期间适当降低心率被证实对长期事件的发展具有保护作用[6]，因此，在出院前有效控制心率十分重要。S……