蒋艳琼，刘晓霞

患者，女，52岁。因“三叉神经痛”于2019年6月10日开始服用卡马西平片100 mg每天1次；甲钴胺片500 mg每天3次。服药第1天患者出现眩晕症状，自行将卡马西平片减至半片(50 mg),甲钴胺片服用剂量不变，诉镇痛效果不佳，又自行加至3/4片(75 mg)每天1次，调整用药后患者镇痛效果较好且无眩晕症状，之后按此方案一直服用。7月1日，患者用药20 d后面部、躯干、四肢出现弥漫性红斑，接连成片，起初以面部为主，伴明显瘙痒，门诊皮肤科给予盐酸西替利嗪口服液10 ml每天1次，治疗效果不佳，7月7日患者皮疹进一步扩散，面部皮肤出现水肿伴脱屑，患者至急诊科就诊，以“过敏”收住入院。患者平素健康状况较好，否认肝炎、肾病病史，否认药物、食物过敏史，否认皮肤病史。入院查体：T 37.4 ℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 100/56 mmHg。神志清，皮肤色泽潮红，全身弥漫性红斑，密集对称分布，面部皮肤水肿、脱屑，伴瘙痒。听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干啰音，心率齐，未触及心包摩擦感，未及压痛、反跳痛，肝、脾、肾未触及，双肾区无叩痛。实验室检查：肌酐115 μmol/L↑，血清胱抑素1.4 mg/L↑,估算肾小球滤过率50 ml/(min·1.73 m2)↓，血清天冬氨酸氨基转移酶78 U/L↑，乳酸脱氢酶798 U/L↑，血清ɑ羟基丁酸脱氢酶594 U/L↑，血清丙氨酸氨基转移酶134 U/L↑，天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶0.6↓，血清碱性磷酸酶192 U/L↑，血清γ-谷氨酰基转移酶450 U/L↑。疑为卡马西平片引起药疹(猩红热样皮疹)和急性肝肾功能损伤，嘱患者停用卡马西平片，给予静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg(溶于5%葡萄糖注射液250 ml)每天1次，静脉滴注维生素C注射液2 g+葡萄糖酸……