朱忠华，吴睿

患者，男，79岁，身高172 cm，体质量53 kg。近1个月来无明显诱因出现咳嗽，伴少量白黏痰，偶有少量痰血，无发热，无胸痛。并渐感胸闷，活动后略感气短。2016年10月8日在当地医院体检时行X线胸片检查，提示右肺中叶团片影，周围模糊影，右胸腔少量积液。为进一步诊治于10月10日收入我院。无明显乏力纳差，睡眠可，二便如常。初步诊断：(1)右肺团片影性质待查:右肺癌伴阻塞性炎性反应？(2)右胸腔积液。

入院后患者一般情况尚可，诉仍有咳嗽伴少量白黏痰，偶有痰血。查体：T 36.0 ℃，P 90 次/min，R 19 次/min，BP 138/90 mmHg，双肺叩诊音清，未闻及干湿性啰音。10月12日实验室检查：WBC 3.23×109/L，N 0.655，癌胚抗原70.66 ng/ml，CA199 59.82 U/L，细胞角蛋白19片段14.96 ng/ml，其余检查结果均正常。入院后胸部CT提示：右肺上叶肺门旁占位，考虑肺癌可能伴右上肺节段不张，周围阻塞性炎性反应；双肺内多发细小结节灶，考虑肺内转移可能大；右侧胸腔大量积液。经验性选用头孢唑肟钠3 g，每8小时1次，联合盐酸阿奇霉素0.5 g，每天1次，抗感染治疗。10月13日在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。10月15日行支气管镜检查见：右肺上叶前段支气管黏膜明显充血、水肿、肥厚，管腔狭窄。右肺上叶前段活检送病理+灌洗液送细胞学检查。10月18日胸腔积液细胞学检查结果显示：考虑转移性腺癌；支气管镜病理报告提示：右上叶前段口支气管黏膜慢性炎性反应，上皮未见异性增生。

患者目前诊断明确：右肺腺癌Ⅳ期，PS评分2分，加之高龄，不适合化疗，与家属沟通后，于10月21日口服厄洛替尼150 mg，每天1次治疗。分子靶向药物治疗1周后，10月28日复查胸部CT提示肿块较前明显缩小。……