程东瑞，吕镗烽，文吉秋，刘 斌，陈劲松

0 引 言

作为被人类新认知的新型冠状病毒，严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)凭借超强的传染性已经造成全球范围流行[1]。SARS-CoV-2的致病机理和易感因素目前尚未明确。免疫功能在传染性疾病致病过程中具有重要作用，而肾移植患者术后需要长期服用免疫抑制剂，免疫力处于抑制状态，该类患者感染SARS-CoV-2后临床表现不同于其他人群。目前，对于肾移植患者感染SARS-CoV-2后的临床表现及治疗策略鲜有报道。自2020年2月2日运行以来，我院先后接诊2例肾移植术后感染SARS-CoV-2患者。现就其临床表现及诊治过程进行讨论。

1 病例资料

病例1：男，48岁，主诉“间断发热伴乏力13 d”入院。患者于2020年1月28日无明显诱因出现乏力及发热，体温约37.5 ℃，偶有胸闷，无寒战、咳嗽、喘息、全身肌肉疼痛等不适。患者分别于1月29日和2月4日于当地医院行胸部CT未见异常。2月6日胸部CT提示：左上叶后段及双下肺磨玻璃样密度影，考虑肺炎。鼻腔黏膜拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，遂停用免疫抑制剂，服用莫西沙星治疗，2月10日收治入院。2009年患者因肾功能不全接受肾移植手术，术后长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松抗排斥治疗。同时高血压服用氨氯地平5 mg/d，缬沙坦胶囊80 mg/d控制血压。

入院检查：体温39 ℃、脉搏95次/min、呼吸20次/min，血压140/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，不吸氧指脉氧监测<93%。血常规：白细胞4.5×109/L、中性粒细胞比例65.1%、淋巴细胞比例24.8%、中性粒细胞计数2.96×109/L、淋巴细胞计数1.12×109/L、血红蛋白159 g/L、血小板计数128×109/L、CRP 49.68 mg/L↑、降钙素原0.07 μg/L↑、血肌酐1.27 mg/dL↑、胱抑素C 1.48 mg/L↑、乳酸脱氢酶198.9 U/L。2月13日胸部CT示：两肺见片絮状密度增高影，呈磨玻璃样改变，以两下肺为著。入院诊断：①新型冠状病毒肺炎(重症)；②肾移植术后。

患者入院当天即出现高热，体温39 ℃，伴有呼吸困难，给予消炎痛栓退热处理。2020年2月11日患者体温正常，次日患者出现发热症状，体温38.3 ℃。考虑患者持续高热同时依然存在排斥风险，即给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，治疗持续12 d(2月24日改为泼尼松20 mg/d口服，同时加用他克莫司)。……