陈媛媛，魏 娟，孙晓伟，杨 钊，赵 丽，陈春燕，吴 琳，杨妙芳，汪芳裕，刘 炯

0 引 言

克罗恩病(Crohn′s disease，CD)是炎症性肠病的一个主要亚型，是一种肠道透壁性疾病，病变呈节段性非连续分布，可累及全消化道[1-2]。根据蒙特利尔分型，可分为回肠型(L1)、结肠型(L2)、回结肠型(L3)及上消化道型(L4)。 在解剖学上L4-CD可进一步分为屈氏韧带以上的消化道：L4-食管、胃、十二指肠，屈氏韧带以下消化道包括：L4-空肠和L4-近端回肠[3]。L4-CD发病率为0.5%～16%[4]。L4-CD患者常提示病情严重，增加再住院率和再手术率。近年来，空肠及近端回肠的累及因预后更差而受到重视[4-7]。

目前关于L4-CD有效的医疗管理方法的文献很少，质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)仅抑制胃酸的产生，不应作为单独治疗[8]。当患者出现并发症如严重的梗阻和穿孔、出血时，则需要外科干预[9]。5-氨基水杨酸(5-aminosalicylic acid,5-ASA)是CD中最常用的处方药，治疗轻到中度的活动性克罗恩病有效[12]。RCT的荟萃分析发现，没有证据表明口服美沙拉嗪制剂在诱导或维持缓解方面优于安慰剂，而美沙拉秦作为一种诱导剂仅具有适度的益处[13-14]。免疫抑制剂仍是最常用于克罗恩病患者维持缓解的药物[15-16]。然而免疫抑制剂有显著的不良反应，约10%～28%的患者报告不良反应[17]，尤其在东方人群中，最严重的不良反应是白细胞减少[18-19]。因此，本研究旨在比较5-ASA药物和免疫抑制剂药物预防L4-CD的复发的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2012年1月至2018年12月东部战区总医院消化内科48例确诊为L4-CD患者的临床资料。根据临床用药分为5-ASA组(使用5-ASA，n=30)和免疫抑制剂组(使用免疫抑制剂硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤总苷，n=18)。……