楚明，刘炜，曾德妙，孙自力，甘泉，邹婷

红河州第一人民医院骨科，云南蒙自661199

踝部骨折属于发病率较为显著的一种骨折类型，尤其以旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折的出现概率较为显著。对于此类患者较易合并表现出三角韧带损伤的现象，临床需采用手术方法展开疾病治疗[1]。三角韧带作为人体重要结构之一，其主要对人体距骨正常位置进行维持，对踝关节韧带稳定进行维持，对此如果治疗方式不合理，则往往会使患者呈现出创伤性关节炎以及踝关节不稳现象[2]。该次研究将该院2016年5月—2019年1月收治的44例旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者数字奇偶法分组；探析对其采用修复以及不修复三角韧带方法进行治疗后获得的临床效果，以实现旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者预后提升。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的44例旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者，按数字奇偶法分组。治疗组女10例，男12例；年龄25～65岁，平均年龄（39.61±4.33）岁。对照组女9例，男13例；年龄26～66岁，平均年龄（39.63±4.35）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均接受骨折手术治疗；②无沟通障碍而影响手术实验研究；③研究中知情同意书顺利签署，并且获得伦理委员会批准。排除标准：①对于骨折手术无法积极配合；②患有系列脏器疾病。

1.2 方法

对于两组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者成功完成全麻后协助患者进行仰卧位的采取，准备止血带于患肢上进行安置，保持260 mmHg压力，完成常规消毒铺巾后，在患者患侧腓骨远端外侧完成L型手术切口（10 cm）的制作，将患者皮下以及筋膜层合理切开，于两端利用骨刀针对软组织实施游离，将腓骨骨折断端进行清晰显露，对断端嵌顿肉芽组织以及血凝块进行清理，并且合理展开生理盐水冲洗操作，成功完成手法复位后，利用骨器进行固定，并且利用克氏针展开临时固定操作，于C型臂引导下，对患者展开腓骨骨折复位操作。在患者比目鱼肌肌间隙以及腓骨短肌之间对显露胫骨后踝骨折进行游离，准备两枚螺钉从后前方拧入，合理展开固定操作；对于治疗组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者于内踝完成弧形切口（4 cm）制作，将皮下以及筋膜切开，将关节囊打开，确保内踝关节腔充分显露，将关节腔嵌顿组织进行合理清除，准备锚钉在患者距骨颈三角韧带附着点置入，锚钉缝线缝合修复三角韧带，手术过程中对踝关节活动进行检查，对关节囊实施修复；对于对照组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者在腓骨外侧据踝关节平面3 cm位置，保持后前方进行30°成角，将1枚螺钉拧入，对下胫腓关节进行固定。针对切口实施冲洗，并且对止血充分性做出保证，准备骨科引流管对患者进行安置，针对手术切口进行逐层缝合。完成手术后，对患者患关节功能位的采取进行辅助，保持6～8周石膏固定，并且合理展开下肢肌肉功能锻炼操作。在完成手术后不同时间段对患者实施X光片复查后，对患者骨折愈合情况进行评估。

1.3 观察指标

观察对比两组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者的术中失血量、临床手术时长、VAS评分、AOFAS评分、骨折愈合时长等。VAS评分越高，疼痛越显著。AOFAS评分越高，踝关节功能恢复效果越好[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中失血量、临床手术时长

治疗组患者术中失血量、临床手术时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者术中失血量、临床手术时长对比（±s）

表1 两组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者术中失血量、临床手术时长对比（±s）

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2.2 VAS评分、AOFAS评分、骨折愈合时长

手术前后，治疗组旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者VAS评分、AOFAS评分以及骨折愈合时长均同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分、AOFAS评分、骨折愈合时长对比（±s）

表2 两组患者VAS评分、AOFAS评分、骨折愈合时长对比（±s）

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2.3 术后情况

两组患者均表现出切口Ⅰ期愈合，未表现出骨折不愈合、伤口感染、下肢深静脉血栓以及创伤性关节炎等现象。

3 讨论

对于急性三角韧带损伤患者而言，存在较高概率合并表现出踝关节骨折的情况，此种损伤的出现，会将患者踝关节受力机制进行改变，从而使得患者呈现出踝关节不稳以及距骨周围畸形的现象[4-6]。临床需要采用手术方案给予及时治疗，但是期间选择对三角韧带修复或者不修复治疗表现出一定争论[7]。

该次研究就三角韧带修复以及不修复治疗后获得的临床结果进行分析发现，治疗组术中失血量为（83.36±6.43）mL、临床手术时长为（148.89±7.36）min，与对照组为（80.77±4.75）mL、（147.23±3.69）min（t=1.520、0.946，P＞0.05）。从而发现，修复三角韧带方法的运用，会使得旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者术中失血量呈现出一定程度增多，临床手术时长呈现出一定程度延长，但与不修复三角韧带相似差异无统计学意义（P＞0.05）；同张忠伟[8]在《修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折的临床疗效》一文中表现出一致研究结论。从而发现，修复三角韧带方法的实施，同不修复进行比较，在改善疼痛程度以及踝关节功能方面均可以获得较为一致效果，并且于患者骨折愈合方面均可发挥明显促进作用，均获得较为显著近期疗效，并且两组患者完成治疗后，均表现出切口Ⅰ期愈合，未表现出骨折不愈合、伤口感染、下肢深静脉血栓以及创伤性关节炎等现象，进一步说明旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者在接受治疗期间，选择修复或者不修复三角韧带方法进行治疗，在提高近期疗效方面均可获得显著效果。

综上所述，旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者在接受治疗期间，对于三角韧带修复或者不修复，均可获得较为理想的治疗效果。