余正阳，路凯

山东省聊城市第三人民医院神经七科，山东聊城252000

急性脑梗死是由于血栓堵塞导致脑供血中断引发脑组织坏死的神经损伤疾病，特点是发病急、病情危重且变化较快[1]。该疾病常发生于休息或睡眠状态，发病后24 h即可到达高峰，患者临床表现为耳鸣、头痛、眩晕及昏迷等，同时伴发不同程度的语言、肢体障碍及吞咽困难等，严重威胁患者的生命安全[2-3]。患者一旦发病需立即进行溶栓治疗，因其时间窗比较短，故选择合理的治疗方式将患者血管功能恢复正常尤为重要[4]。相关资料[5]显示，丁苯酞治疗急性脑梗死作用显著，可多方面阻断缺血性脑卒中引发的脑损伤，促进颅内微循环系统恢复，改善代谢环境和血流量，配合阿替普酶溶栓治疗能促进颅内血供，减少梗死面积。该文将该院2019年1月—2020年1月期间收治的68例急性脑梗死患者作为研究对象，探究丁苯酞联合阿替普酶溶栓的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的68例急性脑梗死患者采取抽签法分成试验组（n=34）和参照组（n=34）。参照组中男性患者20例，女性患者14例；年龄47～81岁，平均年龄（62.63±4.21）岁。试验组中男性患者18例，女性患者16例；年龄46～80岁，平均年龄（62.15±4.13）岁。

纳入标准：①经影像学及血检后确诊为急性脑梗死且符合症状特征；②患者及家属自愿签订知情同意书并上交医院伦理委员会。

排除标准：①先天性凝血功能障碍患者；②严重糖尿病或肝脏疾病患者；③患有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

参照组实施控制血糖及降压等基础治疗，采取阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20160054）0.9 mg/kg溶栓治疗，先推注10%，剩余部分采取60 min静脉滴注。试验组在参照组基础上实施丁苯酞注射液（国药准字H20100041）25 mg静脉滴注，2次/d，间隔6 h以上。两组患者连续用药15 d。

1.3 观察指标

观察两组患者IL-8、IL-10、CRP及脑梗死面积变化；统计治疗效果，评定标准：临床症状消失，脑梗死面积减少50%以上为显效；临床症状有所改善，脑梗死面积减少25%以上为有效；临床症状及脑梗死面积无明显变化或加重为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者炎性因子水平及脑梗死面积

试验组IL-8、IL-10、CRP及脑梗死面积明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎性因子水平及脑梗死面积对比（±s）

表1 两组患者炎性因子水平及脑梗死面积对比（±s）

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2.2 对比两组患者治疗效果

试验组患者治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死发病机制较复杂，主要是供血动脉血栓导致血供不足而引发脑组织坏死[6]。临床常用阿替普酶治疗脑梗死，特点是半衰期较长、特异性高、溶栓效果明显，患者机体内出现大量应激因子渗至血管中出现梗死阻碍血液循环，阿替普酶能与梗死部位纤溶酶亲和后产生复合体，抑制血小板聚集达到溶栓目的[7-8]。虽然阿替普酶能改善血栓，但无法扩张血管，短时间内无法提高血供[9]。丁苯酞能有效弥补阿替普酶的不足，通过抑制不饱和脂肪酸恢复脑组织血流灌注，组织缺血半暗带形成，重建侧肢血液循环，降低缺血联反应对脑组织的损害程度，同时能扩张血管，改善血液循环，促进神经功能恢复[10-11]。

计算数据表明，试验组治疗总有效率为94.12%明显高于参照组的70.59%（χ2=6.476，P=0.011），IL-8为（24.46±1.09）ng/L低于参照组的（28.71±1.26）ng/L（t=14.874，P＜0.001），IL-10为（9.15±1.03）ng/L低于参照组的（10.96±1.12）ng/L（t=6.936，P＜0.001），CRP为（7.36±1.18）mg/L低于参照组的（12.64±1.47）mg/L（t=16.333，P＜0.001），脑梗死面积为（10.96±2.15）cm2低于参照组的（13.52±1.24）cm2（t=6.014，P＜0.001）。

李康睿等[12]研究区分2015年5月—2018年10月神经科收治的63例急性脑梗死患者，分为观察组（丁苯酞联合阿替普酶）和对照组（阿替普酶），观察组纳入33例，对照组纳入30例，对比两组脑梗死面积及CRP。结果显示，观察组脑梗死面积为（11.1±2.0）cm2低于对照组的（13.1±1.2）cm2（t=4.754，P＜0.05），CRP为（7.4±1.1）mg/L低于参照组的（13.8±1.4）mg/L（t=20.920，P＜0.05）。结论与该文基本一致，丁苯酞联合阿替普酶治疗效果显著，能改善炎性因子和脑梗死面积。

综上所述，丁苯酞联合阿替普酶用于治疗急性脑梗死可增强治疗效果，有效降低炎性因子，减少梗死面积。