李泳衡 巩贯忠 苏亚 王俪臻 侯传珂 卢洁 尹勇

脑转移瘤（brain metastases，BM）为常见恶性肿瘤，严重影响患者的生存时间及生存质量。放射治疗作为脑转移瘤的主要治疗方式，疗效显著、应用广泛。BM精确放疗中，CT模拟定位是其主要的定位手段。CT图像自身携带的电子密度信息是计算脑转移瘤放疗剂量的主要依据［1］。然而，CT 成像的硬化效应和部分容积效应严重影响着组织CT值的估算及显示，在颅脑CT 成像的颅骨及脑组织边缘显示中尤为明显，可能为脑转移瘤放疗剂量计算带来较大的不确定性［2］。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对软组织分辨率高的优势可以精确显示颅骨及脑组织的范围，将有利于提高脑转移瘤放疗剂量的计算精度。因此，本研究通过分析基于CT/MR 确定的颅骨和脑组织的差异，量化这种显示差异对BM放疗剂量计算的影响。

1 材料与方法

1.1 病例资料

分析山东省肿瘤医院2018年10月至2020年2月行放射治疗的BM患者60例，其中男性31例，女性29例，年龄34～76岁，中位年龄54.5岁。原发病灶经影像、临床实验室及病理检查确定，分别为肺癌38例，乳腺癌11例，胃癌、结肠癌、肾癌各2例，卵巢癌、黑色素瘤、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤各1例。另外经过统计，局脑放疗中单发转移灶17 例，多发转移灶23例。全脑放疗中单发转移灶3 例，多发转移灶17例。全脑照射后局部加量的有17 例，无局部加量的有3例。所有研究对象均已签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT模拟定位 所有患者均采取仰卧位，应用头颈热塑面罩固定，在Brilliance大孔径CT定位机（购自荷兰Philips公司）上进行CT模拟定位，扫描范围为头顶至枕骨大孔下缘，扫描层厚为3 mm，层间距为3 mm。……