王建廷，王志刚，杨霞

(天水市中医医院，甘肃 天水 741000)

0 引言

半夏来源于天南星科属植物半夏干燥的块茎，主产于四川、湖北及安徽等地，以四川产者质量最好[1]，首载于《神农本草经》，原书云“半夏主伤寒、寒热、心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”[2]。半夏临床最常用的炮制品有法半夏、清半夏和姜半夏，法半夏经甘草、石灰水制后，辅料甘草(引入甘草苷、甘草酸铵)的加入可增强法半夏止咳作用；姜半夏经生姜、白矾制后，生姜(引入6-姜辣素)增强姜半夏止呕作用，减弱化痰、止咳作用；清半夏炮制时加入白矾可增强其化痰作用[3-4]。由于半夏有小毒，中国药典规定内服为炮制后3～9g，外用适量，磨汁涂或者研末以酒调服[5]。现代临床内服半夏的剂量过小可能不能发挥某方面的功效，用量多超过药典规定，然而却未见到关于半夏的毒副作用的报道，这可能与其炮制、临床应用配伍等相关，所以掌握半夏的临床用药规律至关重要。

1 资料

1.1 一般资料

收集天水市中医医院中医内科专家在2018/1/1～2020/7/1期间治疗脾胃病中的门诊处方，筛选出记载准确的中医初诊处方312 个。

1.2 纳入标准

以《中医内科学》诊断标准为规范，诊断为胃痛(吐酸、嘈杂)痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘等脾胃病者。

1.3 排除标准

排除除上述病名以外的其它处方；排除二诊处方；排除数据不完整处方。

2 方法

整理搜集的中医处方，规范中药药名，如仙灵脾、淫羊藿统一记为淫羊藿；生黄芪、黄芪统一记为黄芪；炒白芍、白芍统一记为白芍等。通过中医传承辅助平台V2.5 里的方剂分析板块进行双人双数据录入，从而建立脾胃病治疗的中医处方数据库。在处方分析板块，点击相应的按钮，进行数据分析，最后导出数据，依据Excel 对数据进行处理。

3 结果

3.1 用药频次如图1 所示(可以看出半夏是频次最高的，说明其在脾胃病治疗的过程中应用非常广泛)

图1 脾胃病治疗用药频次统计

表3 半夏的潜在药对统计

3.2 用量点如图2 所示(可以看出半夏的常规用量为10g、20g，10g 出现的频次最高)

图2 半夏的用量点频次统计

3.3 基于关联规则发现的药对如表格1(支持度39，置信度0.8)

表1 半夏的药对频次统计

3.4 用药模式如表格2：(半夏和白芍在一起应用时有90%的概率会出现当归)

表2 半夏的用药模式

3.5 基于复杂系统熵聚类发现的潜在药对如表格3(置信度0.8，惩罚度0.2)

4 讨论

半夏在《伤寒杂病论》中的应用具有鲜明的量效关系，其使用及配伍严谨而不失灵活，半夏作为君药时，其每服量大、药味数少、煎煮后水量小，半夏配伍大枣、黄芩、甘草时，配伍药物间用量存在相关关系[6]，其不同的剂量发挥的作用各异。仝小林院士[7]认为：半夏6～15g 和胃，15～30g 止呕，30～60g 安眠，对于痰浊深重，或者急危重症更应较大剂量60g 应用。金贤兰等[8]研究表明半夏1.8g、生姜24g、茯苓12g；此方可以治疗病毒性心肌炎。赵晓丽[9]等研究表明半夏9g 在不同的方剂中应用，可以治疗消化系统的某些难治性疾病，如食管癌，反流性食管炎，消化性溃疡等。杨焱等[10]研究表明降逆饮具有减轻肿瘤化疗后出现的恶心呕吐等症状，其半夏用量为半夏12g；降逆饮：人参、沙参、麦冬各15g，黄芪20g，白术、半夏各12g，大枣5 枚，代赭石25g，生姜10g，砂仁8g，旋复花12g。李浩等[11]研究表明半夏白术天麻汤治疗颅脑外伤，效果确切，可有缓解症状，改善生命体征，其主要的功效为化痰息风，健脾祛湿，其中半夏的用量为10g。王玉平等[12]研究表明半夏粉1g 装胶囊，1 粒/1 次，2～3 次/天，可以治疗癫痫。马明和等[13]研究表明半夏30～60g应用主要治疗失眠，方法“法半夏洗净蜂蜜制后同它药煎煮30min，取煎煮液300mL，徐徐咽下”。卢永祥等[14]研究表明半夏12g治疗泌尿系统结石获效，其方为：半夏12g、附子10g先煎、瞿麦15g、滑石30g 包煎、木通10g、金钱草30g、海金沙30g 包煎、鸡内金10g。诸药以冷水浸0.5h 后煎服，1 剂/日，顿服，并饮水500mL 后进行大量患侧单腿跳跃活动。颜乾麟[15]研究表明生半夏可以治疗难治痼疾，其用量推荐为6～9g，并且先煎0.5h 以去火毒。随后，张成铭[16]临床报道表明大剂量生半夏可以治疗恶性肿瘤，用量在15～45g 之间，常规量为30g，但是要注意的是生半夏必须先煎45～60 分钟。可见，生半夏一般不内服，但是并不代表其不可以内服，临床应用半夏多惧怕其毒性而多用其炮制品，生半夏化痰软坚散结的功效可能优于炮制品，但是必须注意其服用方法。张仕玉等[17]通过对各名家半夏临床应用统计发现，半夏在汤剂中的常规剂量以6～15g 为宜，半夏的不同炮制品不仅挥作用各异，而且不同的剂量点也发挥着不同的作用。本文中所用的半夏多为法半夏，多为10g，其次为姜半夏，多为20g，从处方诊断分析，半夏10g 主要用于主诉为恶心，呕吐，眩晕，心悸，失眠为特点的疾病；20g 主要用于呕吐比较严重的疾病；30g 主要应用于慢性疾病，全身症状差的疾病，如肿瘤，胃痛日久；12g，15g 主要应用于痞病。

半夏常见的高频配伍为陈皮、当归、人参、黄芪、茯苓，潜在高频配伍为肉豆蔻、海金沙、地榆、金钱草、赤石脂，这些高频配伍可能与半夏20g、30g 应用于临床有着一定的关联。本文总结的半夏临床配伍规律，有待实践进一步验证。半夏、当归具有燥湿化痰、养血活血作用，当前已有研究基于网络药理学发现半夏+当归可用于治疗多囊卵巢综合症(PCOS)，其作用PCOS 的核心靶点有PTGS2、PGR、ESR1、NOS3 等[18]；半夏、陈皮作为化痰对药，是多数化痰复方的核心组成药物，有化痰祛湿的功效。研究发现陈皮+半夏应用可用于延缓衰老、动脉粥样硬化的治疗，可能是通过PI3K 和p-Akt 通路而调控SOD、MDA 及SAβ-gal 水平发挥作用[19]；干姜人参半夏丸具有降逆止呕之功，主要用于妊娠呕吐的治疗，是张仲景治疗妊娠呕吐的一张经方；现代研究发现生半夏粉与干姜、人参配伍后对孕体及胎儿没有显著毒性，但可通过降低脾脏CD4+T，升高CD8+T 发挥免疫抑制作用[20]；以上这些关于半夏的配伍药理研究为半夏的临床应用提供一定的科学参考依据。

总结文献发现半夏的不同炮制品发挥的功效各异，其不同的剂量点发挥作用也各不相同。不同的明老中医临床应用半夏有一定的规律性可循，半夏不同计量点所发挥作用及其用量分布范围给临床应用半夏提供了有益的参考。本文通过中医传承辅助平台软件V2.5 统计的半夏在脾胃病治疗中的用药规律给临床提供参考。半夏不同的配伍可能具有减半夏毒之功，其更加准确的临床应用还需要进一步地探索。另外，生半夏是可以应用于临床，其生品发挥化痰软坚散结效果可能优于炮制品，多用于治疗顽固恶疾，但是必须注意其煎煮方法，其用法用量也需临床进一步验证。