赵子东，李思彤，冯 艳，白彦萍，郑占才★

（1.内蒙古赤峰市巴林左旗蒙医中医医院 皮肤科，内蒙古赤峰市 025450；2.北京协和医学院研究生院 中日友好临床医学研究所，北京 100029；3.中日友好医院 皮肤病与性病科，北京 100029）

患者女性，67 岁，主因“躯干四肢红斑1 个月”于2018年2月28日来我科就诊。患者1 个月前无明显诱因于胸腹部出现少量指甲盖大小的红斑，无明显瘙痒，随后皮疹数量逐渐增多，并于四肢出现少量同样皮疹。发病以来无发热、关节疼痛等全身症状。患者外生殖器近期无破溃史，和丈夫尚有性生活，但丈夫健康状况不明，且近2 个月夫妻异地生活。患者16年前曾做肠套叠手术，无其它病史，无药物及食物过敏史。系统查体未见异常。皮肤科检查：基本皮肤损害为指甲盖大小的淡红色斑疹，表面轻微糠状细薄鳞屑，红斑不成椭圆形，脱屑不呈领圈状，也未见明显母斑。皮疹主要散在分布于躯干部位，四肢近端也有少量皮疹，掌跖无皮疹，肛周外生殖器皮肤未见异常，颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结无明显肿大（图1，见封三）。临床拟诊Ⅱ期梅毒疹，遂做梅毒血清试验，结果RPR 1：1 阳性，syphilis TP 22.53s/co。根据临床表现及化验检查结果，诊断为Ⅱ期梅毒。给予苄星青霉素240 万单位，分双侧臀肌肌注，每周1 次，连用3 周，但皮疹无明显改善。停药1 周后再用苄星青霉素3 周，皮疹依旧同前。患者皮疹对治疗的反应不符合Ⅱ期梅毒，治疗结束1 个月后复查，皮疹数量增多，RPR 仍然1：1 阳性，syphilis TP19.16s/co。患者丈夫查RPR、syphilis TP、HIV 抗体均阴性。遂于红斑部位做皮肤……