孙筱晔，戚文群，戴文慧

(泰州市第三人民医院 江苏泰州225321)

我国是糖尿病的高发大国，糖尿病的进展会引发一系列并发症，其中糖尿病肾病早期微血管病变是最常见的微血管病变之一，也是一种肾小球血管损害疾病[1]。近年来伴随着生活习惯和饮食结构的改变，糖尿病的患病人群逐渐增多，糖尿病肾病微血管病变的发病率也逐年增高[2]。患者主要表现为蛋白尿、高血压、下肢水肿、慢性肾功能损害等，疾病发展到晚期最终会导致肾衰竭，这也是糖尿病患者主要的死亡原因之一[3]。如何延缓糖尿病肾病微血管病变的进展是目前临床所探讨的热门话题，早期的治疗和护理干预可有效预防糖尿病肾病微血管病变进一步发展。饮食控制对糖尿病肾病微血管病变的疗效也起到关键作用[4]。虽然传统的护理模式将饮食护理作为主要内容，但由于针对性不强及患者自身配合度不高，往往效果不满意。采用系统化护理干预结合饮食控制，可为糖尿病肾病微血管病变患者制定个体化的护理措施，改善患者预后。2017年1月1日～2020年1月1日，我们对50例早期糖尿病肾病微血管病变患者实施系统化护理干预和饮食控制，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期来我院入院治疗的100例早期糖尿病肾病微血管病变患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合早期糖尿病肾病微血管病变的标准；②无其他严重消耗性疾病者。排除标准：精神异常、不愿参与本次实验的患者。根据入院顺序将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男29例、女21例，年龄41～69(52.5 ± 9.5)岁；观察组男30例、女20例，年龄 42～71(53.6 ± 8.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用系统化护理干预措施，主要内容如下。①健康教育：入院后，护理人员向患者介绍糖尿病及微血管病变的相关知识，指导患者如何使用血糖仪，同时为患者发放降糖药，仔细讲解降糖药的服用剂量、服用时间和服用方法。对需要打胰岛素的患者进行胰岛素指导，定期为患者监测血糖水平，治疗方案需根据血糖的变化来调整。②心理护理：长期的病程往往给患者带来沉重的心理压力，导致其对疾病康复信心不高、护理依从性不高。护理人员要关注患者的心理状态，鼓励患者积极进行配合，向患者强调心理健康对疾病康复的重要性，同时嘱家属多进行陪伴和交流，给予患者关爱和鼓励，增强患者康复疾病的信心。③生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒、注意个人卫生，防止感染的发生。同时结合患者个人的病情特点，为其制定合适的运动计划，包括散步、慢跑、游泳等，运动量以患者个人的耐受度为准。④控制血压：血压过高会对肾脏病变的进展有重要影响，血压的控制可以延缓疾病的进展，血压异常的患者要对其血压进行监测，保守治疗对血压无效时，根据医嘱为患者发放合适的降压药，并督促患者按时服药，避免情绪波动过大影响血压。

1.2.2 观察组 在系统化护理措施基础上采用饮食控制方案。首先成立专门的饮食护理小组，小队成员包括营养师、专科医生、护士长、床位护士等。对团队成员进行专业和统一的培训，团队成员学习和讨论有关饮食搭配、食品营养知识和相关营养数据，团队成员培训合格后，将患者与团队成员进行一对一的交流，详细了解患者的饮食习惯、地方风俗和文化特点等，对患者进行饮食和营养评估，为患者制定个性化的食谱，饮食的主要原则为高钙、高维生素、优质蛋白、低磷，如患者自身患有高血压，应该严格控制盐的摄入，食谱完成后，要对患者进行健康教育，强调饮食控制的重要性，鼓励患者按照食谱进行进食。

1.3 观察指标 ①比较两组肾功能指标、空腹血糖(FBG)、早期微血管病变的指标，肾功能指标包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN) ；反映微血管病变的指标包括血清胱抑素(Cys)-C、尿白蛋白排泄率(UAER) 。②比较两组护理前后焦虑和抑郁程度，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]进行评估，分数越高代表焦虑和抑郁程度越重。③比较两组生活质量，依据世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL)[6]中文版进行生活质量的评价，从生理、心理、社会关系和环境4个方面进行评分，每个方面的总分为100分，分数越高代表相应的生活质量越高。

2 结果

2.1 两组SCr、BUN、Cys-C、UAER、FBG比较 见表1。

表1 两组SCr、BUN、Cys-C、UAER、FBG比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组WHOQOL评分比较 见表3。

表3 两组WHOQOL评分比较(分，

3 讨论

糖尿病肾病微血管病变是一种长期慢性疾病[7]。早期糖尿病肾病微血管病变一经发现， 应尽早进行有效的干预，患者必须长期用药，按时监测血糖，才能防止肾功能减退，另外在生活习惯方面也需要严格的饮食控制和康复锻炼[8]。这在一定程度上限制了患者的生活，给患者家庭带来了严重影响，部分患者会出现明显的焦虑等不良情绪，降低其生活质量。有研究显示，护理干预可有效改善患者的不良情绪，提高其康复信心和康复依从性[9]。饮食控制还有助于患者对血糖和血压的控制，延缓疾病的进展[10]。

国内外大量数据研究指出，糖尿病肾病微血管病变患者的生活质量与健康人群相比明显降低[11]。分析原因可能为糖尿病肾病微血管病变病程长、病情容易反复，疾病本身带来的并发症和药物的长期使用，可导致患者的免疫力下降，对疾病的未知和恐慌不仅给患者带来较重的身心负担，还给其生理健康带来严重影响[12]。本研究结果显示，护理前两组焦虑和抑郁程度都较高，为此，对两组均采用了系统化护理干预，指导患者养成良好的生活习惯，注意戒烟戒酒，尤其是加强了患者的心理指导，疏导了患者的不良情绪，同时为患者讲解疾病相关知识，通过对患者的健康指导，使其明确改善生活方式是控制血糖和改善代谢紊乱的基础，提高依从性，从而避免了不良生活方式和高血糖对肾脏的损伤，结果也表明护理后患者的生活质量得到提升，证实系统化护理措施有效。

Cys是近年来发现的评价早期肾小球损伤的敏感指标，该指标在患者体内的浓度相对稳定，当肾小球滤过率改变时其在体内的水平也会相应地改变，因此可以较为准确地反映肾脏的滤过功能[13]。BUN、SCr、UAER、FBG 均为临床早期评估肾功能的重要指标。蛋白尿是肾脏疾病的主要表现之一，当肾小球出现问题时，毛细血管通透性会增加，导致滤过的血浆中蛋白含量增多，目前临床上主要通过尿蛋白排泄率来对早期糖尿病肾病微血管病变进行诊断。血糖的增加会导致肾脏对钠的利用增加，从而进一步导致肾小球血管扩张，球后血管收缩，最终导致肾脏的高灌注，持续的肾脏高灌注会损伤肾脏的结构，破坏肾脏的正常功能。因此，尿蛋白与血糖是早期糖尿病肾病微血管病变的主要指标，如何控制血糖是延缓疾病进展的主要问题，而饮食控制是调控血糖最重要的手段之一。本研究中护理人员对观察组成员进行了全面的营养评估和饮食评估，为患者制定了合理的饮食食谱，高维生素的饮食使食物在肠道内的停留时间延长，肠道对食物的消化和吸收变慢，能够从侧面减少胰岛素的分泌，避免患者血糖波动过大，改善患者糖代谢和胰岛素抵抗，同时，优质蛋白的摄入可有效降低肾小球滤过率，从而延缓肾脏疾病的进展，结果显示，观察组在进行饮食控制和护理干预后，各项指标均有所改善，表明饮食控制在预防糖尿病肾病微血管病变进展中起到关键作用，可为患者制定个性化的饮食方案，使其生活质量提升。

从本研究结果可以看出，饮食控制和系统化护理可以提高患者及家属对糖尿病肾病微血管病变的疾病认知，对治疗效果有积极的影响，食谱的建立和实施，可以使患者早期糖尿病肾病微血管病变的指标达到理想状态，提高患者的生活质量，减轻其精神压力。本研究也存在一定的局限性，如糖尿病肾病微血管病变患者中老年人居多，居家后食谱疗法依从性不佳，因此长期疗效无法进行观察，这有待于在今后的实验中进一步考证。