王日香，孙爱辉，方家琪，张成帅

(胜利油田中心医院 山东东营257000)

以问题为基础的学习(PBL)教学由被动学习转变为主动学习，该模式的应用在提高学生自我学习能力方面发挥了重要作用。目前，这种教学方式已成为国际上比较流行和认可的一种教学方法，受到各大医院与院校的青睐。自我导向学习能力是根据自身知识水平、职业特点和个人需求，综合考虑内部认知与外部管理2个维度，自主设定学习目标，制订学习规划，检索相关学习资源，有效制订学习策略并评估学习效果[1-2]。自我导向学习能力已成为评价护生综合素质的重要评价指标之一，国内外许多护理院校将其作为重要的教学目标[3]。由此可见，PBL教学对护生的自我导向学习能力有所影响。本研究旨在分析PBL教学对护生自我导向学习能力的影响，为我院护生教学方式提供理论依据和参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月1日～2020年6月1日在我院临床实习的护理实习生(以下简称护生)为研究对象。纳入标准：在我院实习的护生。排除标准：事假、病假或因其他原因退出本次研究的护生。

1.2 方法

1.2.1 样本量计算 根据Kendall对样本含量估计的经验和方法，样本量至少为变量数的5～10倍[4]。本研究中变量数为12个，据此估计需要最小样本量为60～120名。考虑问卷回收过程中的质量不合格、问卷遗失、中途失访、无效问卷等情况，增补10%的失访率，最后扩大样本量为70～130名。本次调查共选取125名护生作为研究对象。

1.2.2 干预方法 ①护生入科时进行自我导向学习能力评定，医院统一组织临床科室进行PBL教学相关知识培训，由科室制订护生培训计划，按月完成PBL教学任务，各片区护生自由组合成学习小组。②各科室PBL教学老师在护生入科后指定临床病例，提出研究问题，明确学习任务，建立学习交流群，各个小组在组长的带领下，开展头脑风暴，查阅相关国内外文献、书籍或指南，自行模拟情景和环境，根据临床病例的学习目标和大纲要求提出需要解决的问题，列出提纲，所有组员一起讨论，查缺补漏。带教老师组织学生一起通过参与情境来解决问题，阐明自己在这一次教学活动中学到的东西，带教老师在旁观摩，让学生成为课堂的主角，开展讨论、学习和汇报，通过提问、鼓励或引导来打破僵局，最后由教师进行总结和评价[5]。实习护生共计参与PBL教学3次(6个月)，完成前后进行问卷发放，评定其自我导向学习能力水平、理论成绩、操作成绩。

1.2.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法,借助问卷星网站制作问卷，采用电子问卷以无记名方式作答。研究者通过微信于实施前后向接受调查科室的病区护生，详细介绍本研究的目的、填写方法及填写要求，通过微信发送问卷链接网址。问卷设置为1个IP地址仅能作答1次问卷，防止出现同一IP地址多次作答，出现无效问卷的情况。接受本调查的研究对象可通过手机或电脑点击链接网址登录问卷星网站，打开调查问卷作答。本次实施前后调查研究分别发出问卷125份，回收125份，有效回收率达100%。

1.3 评价指标 问卷内容包括公认量表和自制调查问卷。自制调查问卷包括年龄、性别、受教育程度、学校、班级。公认量表采用自我导向学习评定量表进行测评，研究显示该量表各维度Cronbach′s α系数为 0.71～0.79[6]，具有较好的信效度。同时国内某学者在针对本科、专科护生的自我导向学习能力的研究中显示，该量表内容效度为0.963，Cronbach′s α系数为 0.967[7-8]。该量表包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系技能5个维度、60个条目，其中低水平为60～140分，中等水平为141～220分，较高水平为221～300分，得分越高表示护生自我导向学习能力越强[7]。

2 结果

2.1 一般资料 本组护生男19名(15.2%)、女106名(84.8%)，年龄(22.33±1.03)岁；受教育程度：本科60名(48.0%)，专科65名(52.0%)；愿意进一步学习(自考本或考研)90名(72.0%)，不愿意进一步学习(自考本或考研)35名(28.0%)。

2.2 实施前后护生自我导向学习能力各维度得分及总分比较 见表1。

表1 实施前后护生自我导向学习能力各维度得分及总分比较(分，

2.3 实施前后理论、操作成绩得分比较 见表2。

表2 实施前后理论、操作成绩得分比较 (分，

3 讨论

自我导向学习是一种有目的、有方向的系统化学习行为，学习者不管有无外力的帮助，可培养良好的学习习惯，主动判断学习需求、形成学习目标、评估可利用的资源，选择并执行合适的学习方法和评价学习效果，使学习者具有灵活性、自我性、创造性和终身性的学习能力[9-10]。我国关于学生自我导向学习能力的培养起步相对较晚。分析原因，可能与我国在中小学阶段比较注重应试教育有关。很多教育者采用“填鸭式”的教学方式，使学生逐渐养成了被动学习的习惯。进入高等院校后，学生缺乏主动学习的意识，仍延续义务教育阶段的学习方式和习惯，缺乏有意识的创新能力和合作能力，不能在学习中产生新想法和建立评判性反思，不习惯于自我要求，不能有效地获取各种学习资源等。因学生缺乏这些有益的学习方法和终身学习的习惯，限制其自我导向学习的能力[11]。PBL教学法在全球范围内得到推广[12]，我国虽起步较晚，但也在不断推广中。目前，PBL教学已成为国际上比较流行的一种教学方法。PBL教学强调以发挥学生的主观能动性为主，通过设计真实性的任务，将学生作为课堂的主体，使学习由被动灌输变为主动探索，在教学中提出教学问题的重点和难点，发挥护生的主观能动性，通过合作和自主探究来学习，参与到提出问题、解决问题及效果评价的过程中，有效提高护生提出问题、独立思考及解决问题的能力，从而提高护生的自我导向学习能力[13-15]。

本研究结果显示，实施PBL教学前护生自我导向学习能力总分为(237.57±37.87)分，处于较高水平(221～300分)；采用PBL教学后，护生自我导向学习能力总分为(260.79±40.81)分，同样处于较高水平，高于沈王琴等[16]对护理本科生所测总分(224.32±27.51)分。虽然采用PBL教学前，护生的自我导向学习能力总分均属于较高水平，但实施前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明随着教育改革的不断深化，教师教育理念与教学方式的不断更新，护生自主学习、主动发现问题的能力较前有所提升。但采用PBL教学后，教师应用更加多元化的教学方式，通过设置分组、模拟情景、提出问题、分析问题、讨论并形成合理的结果，将教学的主动性放手给护生，教师不再是单纯灌输式的教学者，而是教学活动中不可或缺的辅助者，帮助护生很好地解决问题。通过PBL教学，能充分地调动学生自我学习的积极性和主动性，加深护生对这堂课的理解，加深记忆。本研究结果显示，实施PBL教学后护生自我导向学习能力各维度得分高于实施前(P<0.05，P<0.01)。在PBL教学活动中，护生作为课堂的主角，可完整地参与整个教学活动。护生要想更多地参与到PBL教学中，需具备批判性思维，即发现问题、分析问题、研究和解决问题的能力，整合多学科知识，团队学习，相互合作，与之前的学习相比较，是一项非常庞大的学习过程。在这一过程中，护生的各种思维能力、学习方式和处事方法均得到提高。同时，本研究结果显示，实施PBL教学后护生操作成绩、理论成绩高于实施前(P<0.01)。

综上所述，采用PBL教学法后，护生的自我导向学习能力、理论成绩、操作成绩均有所提高，表明PBL教学法能在一定程度上激发学生课堂上学习的积极性和主动性，告别“填鸭式”的教学模式，让护生更多地参与到教学活动中，从而实现学校课程能力构建与临床执业能力发展的对接，对学校的课程建设和学生职业生涯的可持续发展具有双重意义，值得推广应用。