奚 萍，于 从，申智兰，张冬山，陈静莹

(深圳市第二人民医院 广东深圳518035)

近年来，我国老龄化程度逐年增加，15%的老年住院患者存在明显的营养不良[1]。其临床症状包括体重减轻、皮下脂肪及肌肉量减少，局部或全身积液及功能状态减弱等，老年营养不良可能会导致许多不良后果如肿瘤、心脏病、慢性心力衰竭及阿尔茨海默病等，营养失衡可以增加患者住院率及病死率[2-4]。因此，2018年5月1日～2019年8月1日，我们对45例老年营养不良患者采用基于膳食平衡指数(DBI)的营养干预，旨在为临床护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的老年营养不良患者90例为研究对象。纳入标准：①存在明显营养不良且年龄>65岁者；②无精神疾病、能配合治疗且依从性良好者；③可经口进食和(或)接受肠内营养支持者；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①经过放疗及化疗或生存期<1年者；②合并2种及以上严重器官功能衰竭者；③经测评其DBI-HBS[5]评分>8分者；④合并自身免疫性疾病或重要器官功能损害者。本研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组男29例、女16例，年龄65～86(75.45±5.12)岁；病程0.25～6.55(3.33±1.58)个月；合并高血压7例，冠心病2例，糖尿病5例，癌症6例，心血管疾病4例；骨折2例。对照组男27例、女18例，年龄65～87(76.16±4.93)岁；病程0.62～6.25(3.58±1.78)个月；合并高血压6例，冠心病3例，糖尿病6例，癌症5例，心血管疾病5例，骨折3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组根据医嘱接受药物及器械治疗，并进行常规营养干预。观察组在对照组基础上接受基于《2016修订版中国膳食平衡指数(DBI-16)》[5]的营养干预，具体内容如下：①建立小组。将科室医护人员组成营养干预小组，首先邀请专家进行同质化培训，根据指导意见确定营养评估指标，包括营养状况、膳食质量及生活质量；并建立患者个人信息档案，每天记录身体各方面以便从长期趋势上了解患者状况。②制订方案。基于《DBI-16》结合患者临床症状，小组成员制订个体化膳食方案，根据患者体重计算，每天热量摄入控制在30～35 kcal/kg，以优质蛋白为主，控制每天摄入1.2～1.3 g/kg，根据患者个体情况和需求适当进食水果、蔬菜以补充维生素。对无法主动进食患者采用肠内营养干预，根据疾病禁忌证及胃肠道功能选择易吸收的制剂，包括蛋白型制剂、匀浆膳制剂等，采用口服或管饲方式进行营养补充。同时，预防管路不畅引起的不良反应如堵管、感染及误吸。③心理干预。护理人员根据不同的心理问题给予心理护理，与患者交流，鼓励积极配合治疗，引导患者表达其意愿和情绪，帮助其消除焦虑、抑郁。④健康教育。在住院期间以病房为单位对患者进行健康教育，采用通俗易懂的语言，向其强调配合治疗的重要性，积极鼓励患者在配合营养膳食同时加强身体锻炼，介绍遇到各种不适症状时的应对方法，加强患者治疗依从性及自护能力。⑤家属管理。向家庭照顾者进行营养护理基础知识培训，包括食物种类、用量、搭配技巧及需要避免的食物类型等，使患者在饮食方面得到完善的护理，建议家属督促患者合理安排进食、适当运动，多食用新鲜蔬菜、水果以促进肠道功能恢复，使患者养成良好的饮食习惯；发放营养健康手册并设置每天护理项目打卡表，手册上需有详细的评估量表及营养剂制作方法，提醒患者及家属每日按个体方案执行护理措施，及时向医院反馈患者营养状况。

1.3 观察指标 ①营养状况：利用多频生物电阻抗法测量患者的人体组成[6]。指导患者于安静状态下赤足立于分析仪平板上，使其双脚掌和脚后跟接触下电极，双手握住上电级以测定人体阻抗和电抗值。测定指标包括身高、体重、体质量指数、体脂肪、体脂率、瘦体重、75%能量达标率及75%蛋白达标率。采用TKK.5 001型Grip.A握力计测定2次患者握力，每次稍作休息，取2次最大值为握力值。②膳食质量：膳食摄入过量(DBI-HBS)将所有指标(包含烹调油和盐)中的正分相加的绝对值，反映膳食中摄入过量的程度。适宜：0～7分，低度摄入过量：8～14分，中度摄入过量：15～22分，高度摄入过量：≥23分。膳食摄入不足(DBI-LBS)：将所有指标(包含饮水量)中负分相加的绝对值，反映膳食中摄入不足的程度。无摄入不足：0分，适宜：1～14分，低度摄入不足：15～29分，中度摄入不足：30～43分，高度摄入不足：≥44分。膳食质量距(DBI-DQD)：将每个指标(包含饮水量、烹调油和盐)分值的绝对值相加，综合反映膳食失衡的问题。不存在问题：0分，适宜：1～17分，低度膳食失衡：18～34分，中度膳食失衡：35～50分，高度膳食失衡：≥51分。③生活质量：填写世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]。④不良反应发生率：记录两组护理干预期间发生的不良反应情况。⑤满意度：利用满意程度评价量表对患者及家属进行护理满意程度的评分，评分标准[8]：总评分>90分为十分满意，总评分80～90分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况比较 见表1。

表1 两组干预前后营养状况比较

2.2 两组干预前后DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD评分比较(分，

2.3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

2.4 两组对护理满意度比较 见表4。

表4 两组对护理满意度比较

3 讨论

随着老年人身体机能的下降，许多疾病会导致其营养不良如胃肠疾病、糖尿病、肾脏疾病、精神疾病等，并且还会伴随着免疫功能、肌肉及认知功能受损，进而影响原发疾病的治疗效果，使之更加严重，最终形成恶性循环[9-10]。因此，及时纠正老年患者营养不良对治疗原发疾病和改善预后极其重要[11]。DBI是一种用于评价个体膳食情况的评价标准，主要依据中国居民膳食指南，其分值可以直观地表现出个体对各类食物的摄入情况，因此，基于DBI的营养干预可以根据个体对各类食物的缺乏量制订个性化的膳食方案，更精确地补充个体缺乏的膳食种类[12]。

本研究结果显示，干预后，观察组营养状态、DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05，P<0.01)；说明老年营养不良患者营养状态得到了显著提升，全面的营养支持使患者身体状态更加健康。同时，说明患者在膳食摄入不足和膳食平衡方面得到改善，原因是基于DBI的营养干预是根据评分针对每例患者制订专业的、个性化的护理方案，不仅在饮食上准确地补充不同患者所需的膳食种类，还针对患者病情给予心理干预，使患者积极地配合治疗及护理。此外，干预后，观察组WHOQOL-BREF评分优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05，P<0.01)；说明心理干预和健康教育均对患者起到正面作用，使患者更加意识到自我护理的重要性，提高患者对治疗和护理的依从性。本研究结果显示，观察组对护理满意度高于对照组(P<0.01)，说明基于DBI的营养干预能提高患者满意度。

综上所述，基于DBI的营养干预能给予患者专业、全面、精确、多样且个性化的营养支持及护理，改善其营养状态，提高膳食质量，促进胃肠功能恢复，进而提高生活质量和满意度。