罗咏梅，袁惠红，叶燕雪，袁福娇，杨燕平，陈彩芹

(东莞市人民医院 广东东莞523018)

乳腺癌是一种高发的恶性肿瘤，大多数患者实施根治术后需化疗，以消灭残余癌细胞[1]。化疗中，大部分化疗药物对患者外周静脉血管存在不同程度的刺激，可发生药物渗漏、静脉血栓形成、局部组织坏死等[2]。完全植入式静脉输液港(TIVAP)是一种通过植入人体皮下以达到长期留置患者体内为目的的静脉输液装置，可为患者提供长期安全的静脉治疗途径[3]。出院后，TIVAP患者需定期回院维护，且TIVAP属于不常见输液装置，留置TIVAP后患者易出现生理、心理问题，需行护理干预。延续性护理是院内护理的后续及延伸，通过持续性地为患者提供信息与护理，使其居家过程中能保持健康的行为[4]。随着智能手机的普及，电话随访因具有方便快捷、易于接受的优势，逐渐成为患者随访的主要方式，患者出院后仍由干预人员进行电话随访，对患者进行知识教育，有助于患者知识水平提升，并维持较好的心理状态[5]。本文旨在探讨基于电话随访的延续性护理在TIVAP乳腺癌化疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月1日收治的60例TIVAP乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①确诊为乳腺癌[6]者；②年龄>18岁者；③首次行TIVAP者；④拥有智能手机且无障碍使用者；⑤预期行化疗者。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②无法沟通者；③预计生存期<6个月者；④合并凝血功能障碍者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥存在化疗或TIVAP禁忌证者；⑦对TIVAP使用材料过敏者；⑧男性患者。将患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄(37.54±6.31)岁，受教育年限(10.27±2.53)年，病程(10.57±2.21)个月；对照组年龄(37.07±6.28)岁，受教育年限(10.24±2.35)年，病程(10.68±2.24)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行TIVAP，由同组护理人员进行。对照组给予常规护理。观察实施基于电话随访的延续性护理，具体方法如下。①建立延续性护理小组：护士长为组长，1名主管护师为副组长，5名责任护士为组员共同组成。②制订方案：干预人员根据患者病情、教育层次等信息评估患者疾病知识需求，以制订个性化的延续性护理方案。③延续性护理内容：住院期间向患者说明院外随访的必要性、目的，取得其理解和配合。对患者进行1周1次的电话随访，根据制订的护理方案，由浅及深讲解TIVAP、乳腺癌、化疗相关知识，提高认知，为其应对疾病提供帮助。向患者介绍乳腺癌化疗期间饮食原则，坚持清淡饮食，少量多餐，进易消化食物。向患者介绍居家注意事项，如保护好输液座、避免外力压迫，减少植入侧肢体的剧烈活动，观察TIVAP置入部位的皮肤情况。电话随访过程中，干预人员了解患者居家期间对TIVAP的护理行为、心理状态等，纠正和指导患者存在的问题，监督患者维持自我管理。嘱患者出现并发症或不适时第一时间就医或联系干预人员进行处理，干预人员指导患者处理部分症状较轻的并发症，若患者并发症较严重或难以进行自我处理，则嘱其来院就诊。电话随访中，评估患者心理状况，若患者出现较为严重的负性情绪时给予疏导。随着患者家庭适应性的增加，患者健康行为逐渐遗忘，故针对其遗忘的内容进行健康指导。此干预过程为3个月。

1.3 评价指标 ①负性情绪：干预前、干预3个月后采用自我感受负担量表(SPBS)[7]对患者负性情绪进行评估。SPBS共涵盖10个项目，SPBS计分方法为5级计分法，其评分细则为0(从不)～4分(总是)，患者SPBS得分随其负性情绪严重程度上升而上升。②心理弹性：干预前、干预3个月后本研究采用心理弹性量表(CD-RISC)[8]对患者心理弹性进行评估。CD-RISC涵盖的3个维度分别为：坚韧性、力量性、乐观性，共25个条目，使用Likert 5级计分法，总分为0～100分，患者CD-RISC各维度得分随其心理弹性上升而上升。③自我管理能力：干预前、干预3个月后采用自我护理能力测量量表(ESCA)[9]对患者自我管理行为进行评估。ESCA涵盖的4个维度分别为：自护责任感、自我概念、自我护理技能、自护健康知识水平，共43小项。使用评分方法为0～4分Likert 5级计分法。患者ESCA得分随其自我管理能力增强而上升。④并发症：比较两组干预期间并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后SPBS得分比较 观察组干预前SPBS得分为(29.68±5.31)分，干预3个月后SPBS得分为(23.62±2.74)分；对照组干预前SPBS得分为(29.79±5.26)分，干预3个月后SPBS得分为(26.37±3.09)分。干预3个月后，观察组SPBS得分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组干预前后CD-RISC各维度得分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC各维度得分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA各维度得分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA各维度得分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

TIVAP由供穿刺的输液座、体内导管两部分组成，全部装置均置入患者体内，为需长期输液患者提供安全可靠的血管通路[10]。且由于TIVAP对患者正常生活及自我形象影响较小，逐渐受到其认可。随着TIVAP的广泛应用，相关并发症也逐渐增多，严重的并发症可影响TIVAP使用，延误治疗，增加其经济负担和痛苦。有研究证实，延续性护理在患者居家过程中能为其提供疾病相关知识，有利于心理、生理层面的恢复[11]。

乳腺癌一经确诊，患者常产生自卑、焦虑等情绪，认为自身是家庭负担，不配合治疗，而实施TIVAP后患者需注意日常生活，时刻提醒乳腺癌的存在，导致负性情绪加重。本研究结果显示，干预后观察组SPBS得分低于对照组(P<0.05)，说明基于电话随访的延续性护理能减轻患者心理负担感。其原因在于，传统护理模式下，干预人员与患者之间沟通不足，患者存在较为严重的病耻感，干预人员一旦指出患者维护TIVAP过程中的错误行为，可能导致患者短期内产生逆反心理，事后导致自卑、自责等负性情绪加重；基于电话随访的延续性护理下，干预人员能耐心引导患者表达内心感受，肯定患者的表达行为，及时给予鼓励，有利于患者疏导、调节自身的负性情绪，对治疗的信任程度逐渐上升。此前，王晓波等[12]研究证实，基于电话随访的延续性护理有助于减轻患者负性情绪，与本研究结果一致。

心理弹性属于多维度概念，是由人的不同品质特征组成的动态结构，当人拥有相应特征时，对创伤事件能尽快达到积极适应的状态[13]。本研究结果显示，实施基于电话随访的延续性护理后，观察组CD-RISC得分低于对照组(P<0.05)。究其原因，可能于干预人员通过电话聊天的方式对患者进行TIVAP护理远程指导，可协助患者保持正确的认知状态，减少错误认知产生，有利于保持较好的心理弹性状态有关。曾明坤等[14]研究结果显示，对患者实施延续性护理有利于改善其心理弹性。

从自我管理这一角度来看，干预3个月后观察组ESCA得分低于对照组(P<0.05)，说明基于电话随访的延续性护理有助于患者提升自我管理能力。究其原因在于，基于电话随访的延续性护理过程中，干预人员定期对患者进行电话随访，在与患者的电话交流过程中对患者近期用药、生活状态、心理情况进行了解，根据患者情况进行指导教育，此过程中干预人员可及时指出患者错误行为，有利于患者改正错误、维持自我管理。黄丽云等[15]研究证实，电话随访延续性护理对提升患者自我管理能力有一定帮助，与本研究结果一致。另一方面，TIVAP部分并发症发生与患者居家过程中未进行有效预防有关，观察组在基于电话随访的延续性护理过程中，减少可能导致TIVAP并发症发生的活动，如打羽毛球、引体向上、使用搓衣板清洗衣物等，有助于减少并发症的发生。但在本研究结果中，观察组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能与本研究采取样本量较小有关。

综上所述，基于电话随访的延续性护理有助于减轻TIVAP乳腺癌化疗患者的负性情绪，提升患者心理弹性，且有助于患者进行自我管理，在一定程度上降低TIVAP并发症发生率。