甘肃中医药大学 张旭彤

甘肃省中医院脾胃病一科 李生财

患者女，69岁，2004年因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，术后恢复良好。2019年11月18日因“间断右上腹部疼痛1年，加重2周”入院。入院时一般情况良好，无巩膜、皮肤黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，无反跳痛、肌紧张，右上腹剑突下压痛阳性，入院生化检查示：ALT：106 U/L，AST：25 U/L，γ-GT：199 U/L，ALP：145 U/L，TBIL：18.53 μmol/L，DBIL：6.11 μmol/L，IBIL：12.42 μmol/L。腹部彩超提示胆囊切除术后。上腹部MRI+MRCP示：(1)胆总管下端结石伴以上肝外胆管轻度扩张(胆总管下端见长约4 mm的结石状长T1短T2信号影)；(2)胆囊未见明显显示。术前诊断为LC术后胆总管结石，予以对症治疗，于2019年11月21日在静吸复合全麻下行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)，术中X线及造影见：胆总管轻度扩张，直径约1 cm，其内可见2枚充盈缺损，呈类圆形，最大约0.6 cm×0.4 cm，缺损影内可见金属影钛夹样核心(图1)。行内镜乳头括约肌切开取石术，循导丝用取石气囊取出结石两枚(图2、图3)，取石后造影，充盈缺损消失，鼻胆管减压引流。手术时间55 min，术中患者生命体征平稳，术后无发热，未并发胰腺炎，术后第3天复查肝功能、血淀粉酶基本恢复正常，拔除引流管。术后第7天出院，1个月后随访无异常，恢复正常生活。

图1 ERCP术中X线片 图2 ERCP取石 图3 ERCP术后钛夹结石标本

讨 论 胆囊结石是消化系统常见疾病，发病原因与多种因素有关，其典型表现为上腹部隐痛，少数可出现阵发性胆绞痛，引起急慢性胆囊炎、胰腺炎[1]。对于符合手术指征的患者，临床多采用LC。LC是广泛应用于胆囊结石的微创手术，相较传统开腹取石术……