甄庆强，刘艳芬，王玉涛，孙 岩

(1.济南市人民医院肝胆血管外科，山东 济南，271100；2.济南市人民医院儿科；3.济南市中医医院周围血管病科；4.山东第一医科大学附属省立医院血管外科)

下肢慢性溃疡(chronic leg ulcer，CLU)是常见的外科疾病，在西方国家其发病率约为1%，在65岁以上人群中发病率为3.6%[1]。CLU带来了巨大的社会经济负担，据统计，CLU所占的支出约为发达国家用于慢性伤口护理医疗总支出的3%[2]。在美国，每年仅因静脉性溃疡导致的经济损失就高达149亿美元[3]。CLU病因多样，下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer，VLU)约占CLU的70%，下肢动静脉复杂性溃疡(mixed etiology leg ulcer，MELU)约占CLU的15%，动脉性溃疡约占5%，其他原因导致的溃疡约占CLU的10%[4]。MELU是指合并肢体缺血、静脉功能不全的下肢慢性溃疡，发生率高，但由于病因复杂，国内尚缺乏针对MELU的相关性研究。本研究拟通过对比腔镜筋膜下交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)与交通静脉腔内激光闭合术治疗MELU的效果，旨在探索治疗MELU的合理方案。

1 资料与方法

1.1 入组标准 纳入标准[5-7]：(1)足靴区活动性下肢慢性溃疡；(2)符合下列条件中的任意一条：①下肢静脉曲张；②深静脉瓣膜功能不全；③陈旧性深静脉血栓形成；(3)0.5<踝肱压力指数(ankle brachial index，ABI)<0.9。排除标准：(1)糖尿病；(2)急性深静脉血栓形成；(3)血管炎等免疫性疾病；(4)严重肝肾功能不全。

1.2 临床资料 本研究为前瞻性随机对照研究。将2014年1月至2018年1月山东第一医科大学附属省立医院、济南市中医医院、济南市人民医院收治的符合上述标准的131例MELU患者采用随机数字表法(数字表由山东第一医科大学附属省立医院生成)随机分为治疗组与对照组，治疗组67例(83条肢体)，对照组64例(89条肢体)。入组患者均签署知情同意书。术前检查包括血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图等，向患者及家属说明治疗方案，交待可能出现的并发症及相关注意事项，获取患者的配合，并履行知情同意签字手续。……