赖建林，邱福南，白燕南，田毅峰，王耀东

(福建医科大学省立临床医学院，福建省立医院肝胆胰外科，福建 福州，350001)

传统开腹手术后由于存在腹腔粘连、解剖改变等情况，再次行腹腔镜手术存在一定难度，再次接受腹腔镜手术既往被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证，但随着腹腔镜技术、胆道镜的应用及日益发展，我国已有专家共识[1]明确指出，既往胆道手术史、上腹部手术史不作为腹腔镜手术的绝对禁忌证，选择合适的病例同样也可开展腹腔镜再次胆道手术，临床效果良好。结合我院收治的有胆道手术史的复发胆总管结石、左肝外叶胆管结石患者的临床资料，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用回顾性分析的方法，收集2014年9月至2019年9月我院收治的胆道手术后结石复发患者，分别行开腹胆总管切开取石术(开腹组，n=81)、腹腔镜胆总管切开取石术(腹腔镜组，n=58)，开腹左肝外叶切除术(开腹肝组，n=60)、腹腔镜左肝外叶切除术(腹腔镜肝组，n=38)。四组患者临床资料见表1、表2。纳入标准：(1)胆道手术后：有胆道手术史，包括胆囊造瘘、胆囊切除、胆总管切开取石、左肝外叶切除术。上述胆道手术史≤3次；(2)超声、CT或MRCP等影像学检查诊断单纯胆总管结石或左肝外叶结石；(3)胆总管直径≥8 mm。排除标准：(1)非单纯胆总管结石和(或)左肝外叶胆管结石，如右肝内胆管结石、胆总管囊肿或反流、Oddi括约肌松弛短时间内结石复发、肝门部胆管狭窄需行胆肠吻合；(2)影像学检查有胆管畸形或变异等情况；……