马 松，席 浩，杨建伟

(北京市顺义区医院普外二科，北京，101300)

结肠癌根治术D3淋巴结清扫的概念最早由日本大肠癌研究会于上世纪80年代提出，现日本大肠癌研究会制定的《大肠癌诊疗规范》以淋巴回流的解剖基础为指导，确立了结肠肿瘤淋巴清扫的D3根治术[1]。虽经多年研究，但国内外学者依然未对D3淋巴结清扫范围达成共识。其中对于右半结肠癌D3根治术最重要的争议在于D3淋巴结清扫的内侧界。目前主流观点将肠系膜上静脉左侧作为内侧界[2-3]，但从解剖学角度而言，中央组淋巴结分布于动脉根部周围。随着我科腹腔镜技术的发展，2018年开始我们打破传统以静脉为导向的腹腔镜右半结肠D3根治术，探索以动脉为导向的腹腔镜手术，以求达到更彻底的淋巴结清扫。现通过对比分析2017年至2018年我科腹腔镜右半结肠手术方式的变化，评估新术式的安全性及可行性，将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾分析2017年1月至2018年12月北京市顺义区医院由同一组手术医师行腹腔镜辅助右半结肠D3根治性切除术患者的临床资料，2017年收治的患者以肠系膜上静脉为导向，切除肠系膜上静脉左侧淋巴组织(对照组，n=28)；2018年则以肠系膜上动脉为导向，完整切除肠系膜上动脉前方及其左侧淋巴组织(观察组，n=30)。肿瘤分期按TNM分期法，术后病理Ⅰ期11例、Ⅱ期36例、Ⅲ期11例；盲肠癌9例，升结肠癌37例，结肠肝区癌12例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)术前均通过纤维结肠镜检查、病理活检明确诊断；(……