毛新宇，卢 旭，冀春鹏，朱 华，汪宝林

(南京医科大学第二附属医院普通外科，江苏 南京，210011)

癌症是全球第二大死因，其中胃癌对人类健康造成重大威胁，尤其东亚地区[1]。在中国，每年约有68万胃癌新发病例[2]。早期诊断与治疗对胃癌的预后具有重要意义。随着内镜检查技术的普及，早期胃癌的检出率已大大提高[3]。早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下层的癌，不论有无淋巴结转移。随着内镜仪器与技术的进步，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗早期胃癌逐渐被广大学者采用。ESD能对肿瘤进行整块切除，并保留原本的生理结构，提高早期胃癌患者术后的生存治疗效果，但对于早期胃癌黏膜下浸润程度、淋巴结转移及脉管淋巴管侵犯等情况的判断仍存在一定局限性，同时有放大治疗指征的现象，常出现术后病理与术前评估有一定差异的情况。对于这些ESD非治愈性的病例，则需追加外科手术，从而达到根治的目的。本文旨在探讨ESD术后追加手术的相关危险因素，从而探索早期胃癌合适的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：病理证实为早期胃癌且CT等证实无远处器官的转移，既往无胃部手术史，未合并其他恶性肿瘤，术前未接受过化疗等抗肿瘤治疗。排除标准：术后病理不符合早期胃癌，严重心肺功能不全及其他重要器官功能障碍，凝血功能障碍，不能耐受全身麻醉，术后资料不全或失访。

1.2 临床资料 本研究纳入2017年1月至2019年9月南京医科大学第二附属医院接受ESD治疗的早期胃癌患者，并对其临床病理资料进行回顾性分析。……