张 旺，裴 琪，李 涛

(1.新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科，新疆 乌鲁木齐，830001；2.新疆医科大学第一附属医院胃肠外科)

尽管医疗技术在日益发展与完善，胃癌依旧是危害人类健康的重大难题。就全球范围而言，其发病率位居第4，仅次于肺癌、乳腺癌与肠癌，但其死亡率位居第2[1]。目前，外科手术切除仍是胃癌最有效的治疗手段[2]。本文现就腹腔镜远端胃癌根治术中行单纯毕Ⅱ式与毕Ⅱ+Braun吻合的临床疗效作一对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2015年12月至2018年12月新疆自治区人民医院收治的行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料，手术均由同一组手术医师完成。纳入标准：18～75岁；术前均行胃镜活检确诊为胃癌，且术后确定无远处转移；随访时间≥12个月。排除标准：年龄<18或>75岁；术前接受放化疗治疗；有腹部手术史；合并其他肿瘤。共纳入74例患者，其中35例接受毕Ⅱ+Braun吻合(毕Ⅱ+Braun组)，39例行毕Ⅱ吻合(毕Ⅱ组)。两组患者年龄、性别、BMI、肿瘤大小、肿瘤分期(参考第7版美国联合委员会关于胃癌的分期标准)、肿瘤浸润深度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。淋巴结清扫范围遵照《日本胃癌诊疗指南》。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 手术方法 毕Ⅱ组：标准远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术后，关闭十二指肠残端，距屈式韧带15～20 cm于结肠前上提空肠与残胃大弯侧后壁行残胃-空肠侧侧吻合(图1)。毕Ⅱ+Braun组[3]：标准腹腔镜远端胃大部切除后，关闭十二指肠残端，距屈式韧带15～20 cm将远端空肠在结肠前于残胃大弯侧行毕Ⅱ式残胃-空肠侧侧吻合，其中输入袢对胃小弯侧，距胃-空肠吻合口10 cm处行空肠输入、输出袢侧侧吻合，即Braun吻合，吻合口约4 cm(图2)。