刘情　罗晓光

【关键词】 RS3PE综合征;干燥综合征;糖皮质激素;雷公藤多苷;病案

缓和性血清阴性对称性伴滑膜炎凹陷性水肿（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE）综合征为一组急性起病的对称性和可缓解的风湿病。其发病率低，临床少见，目前尚缺乏客观、特异性的诊断标准。笔者收治1例RS3PE综合征合并干燥综合征患者，现结合文献报道如下。

1 病例资料

患者，男，69岁，2019年3月10日就诊。以双手肿胀3个月余为主诉。患者3个月余前无明显诱因出现右手肿胀，伴右腕关节疼痛，皮肤色素沉着，未特殊处理。后右手肿胀减轻，但出现左手肿胀，左腕关节疼痛，未特殊处理，症状未见明显好转，门诊以双手肿胀查因收治入院。患者发病以来饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近半年体质量下降5 kg。既往有冠心病、肺结核、痛风病史。入院查体：双手近端指间关节呈梭形肿胀，无压痛，双手背及双腕关节凹陷性水肿，皮温稍高，双手色素沉着，双腕关节压痛（+），无皮肤发红。入院完善辅助检查：C反應蛋白（CRP）65.1 mg·L-1，红细胞沉降率（ESR）65 mm·h-1，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）（-）。抗核抗体谱：抗SSB/La抗体（+），抗SSA/Ro-60抗体（+），抗SSA/Ro-52抗体（+），EB-DNA 5.75×103 Copies·mL-1。免疫球蛋白G 26.10 g·L-1，免疫球蛋白E 32.2 IU·mL-1。淋巴细胞亚群六项（T + B + NK）CD3-CD56+ 3.6%，CD3-CD19+ 15.8%。类风湿因子（RF）、肝肾功能、电解质、甲乙丙戊肝、梅毒、艾滋病病毒抗体、甲功三项、结核筛查、CMV-DNA、肿瘤标志物均未见明显异常。双手MRI：骨质结构未见明显异常;部分掌指关节及腕关节滑膜增厚，手腕部分腱鞘内积液，滑膜增厚。入院期间患者自述口干明显，唇腺病理示淋巴细胞灶≥1（指4 mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶）。……