张海伟 苏卫松

在这之前，我们应该先明确自己是否偏胖，可以用体质指数（BMI）来简单判别，计算公式为BMI（kg/m2）=体重（千克）除以身高（米）的平方。我国成年人健康体重的BMI范围为18.5～23.9，BMI在24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖，BMI小于18.5者为消瘦。大家可以算算自己是否偏胖，是否有减肥的必要。

目前上市的降糖药中有能增加体重的和减轻体重的。导致体重增加的药物包括胰岛素、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类降糖药）以及噻唑烷二酮（TZD）类降糖药。这些药物带来的平均体重增加TZD为5.0kg/年，胰岛素为3.3kg/年、胰岛素促泌剂为1.8kg/年。

减轻体重的降糖药包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受體激动剂（如利拉鲁肽）。

其中，二甲双胍可使体重降低1.1kg/年，其减轻体重的机制可能包括：抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平等。

SGLT-2抑制剂是一种新型的口服抗糖尿病药物，通过抑制近端肾小管上皮细胞中的SGLT-2，减少肾小球滤液中90%的葡萄糖重吸收，促进尿葡萄糖的排泄，起到降低血糖和减轻体重的作用。初始治疗的2型糖尿病患者服用24周达格列净后，体重可减少1.64～2.25kg。

GLP-1受体激动剂能够以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖，同时能够延缓胃排空和胃肠蠕动，抑制食欲，增加饱腹感，从而减少热量摄入，减轻体重。在约30周的治疗期间，利拉鲁肽可使体重下降1.5～6.0kg。

虽然上述药物都有减轻体重的作用，但它们真的可以用于减肥，甚至用于健康人群减肥吗？……