艾明华，谭小平，徐超，张庆，李杰，陈万静

（长江大学附属第一医院1.消化内科；2.麻醉科，湖北 荆州434000）

肝硬化失代偿期患者建议定期内镜随访食管胃底静脉曲张程度，必要时需反复多次行内镜下治疗术。内镜下食管胃静脉曲张治疗术包括内镜下硬化剂注射法（endoscopic injection sclerotherapy，EIS）、食管静脉曲张套扎术（esophageal varix ligation，EVL）和胃底组织胶注射术（histoacryl injection，HI）。这些方法对操作者技术要求高，且风险大，操作时间较长，术中出血可能会诱发或加重肝性脑病，而患者在清醒状态下很难配合治疗，易频繁恶心呕吐，有增加消化道出血的风险。因此，大多数医院选择气管插管全麻下行该类手术，但术中常用麻醉药物需经肝脏代谢转化，增加了患者肝脏负担，且麻醉镇静药物也有诱发肝性脑病的风险[1]。临床上将未经控制的显性肝性脑病（overt hepatic encephalopathy，OHE）作为手术禁忌证[2]。轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）患者发生OHE 和门脉高压的风险较高，也应高度重视。本文旨在研究无痛内镜下食管胃静脉曲张治疗术中丙泊酚联合瑞芬太尼应用对肝硬化MHE 的潜在影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料本试验为前瞻性队列研究，采用倾向性评分匹配法（propensity score matching，PSM），纳入长江大学附属第一医院2018年1月－2019年11月收治的符合纳入和排除标准的肝硬化食管胃静脉曲张患者92 例，按照MHE 诊断标准将患者分为MHE 组（n=44）和对照组（无肝性脑病，n=48）。其中，男64 例，女28 例，年龄28～64 岁。两组患者性别、年龄、食管胃静脉曲张程度和肝硬化Child-Pugh 分级等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。所有患者均签署手术同意书及临床研究同意书，本研究通过医院伦理委员会审核批准。……