张 伟 贺朝里 汪佩玲 廖 力

脑卒中是全球仅次于恶性肿瘤的死亡原因，且为我国成年人病死率最高的疾病[1]。急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%[2-3]。早期溶栓治疗对改善缺血性脑卒中患者的临床结局至关重要，目前指南推荐缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为4.5 h[4]。中国卒中注册登记Ⅱ期研究中溶栓率为2.5%，而美国为8.1%；出现症状后3 h内的溶栓率，中、美分别为18.3%和83.6%，差距较大[5]。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会发布的《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：发现(detection)、派遣(dispatch)、转运(delivery)、到院(door)、检查资料(data)、临床决策(decision)、药物治疗(drug)、安置(disposition)[6]，院前救治包括了生存链的前3个环节，大多数AIS发生在医疗机构之外，这就强调了院前阶段救治的重要性。在我国，紧急医疗服务系统(emergency medical service system，EMS)院前救护派遣包括呼叫应答、急救派车、快速抵达；转运策略包括就近转运和分级转运，目的是将卒中患者转运至经认证的有资质的卒中中心进行确定性治疗，以缩短发病-治疗时间(onset to treatment time，OTT)。研究[7]表明，在院前环境中调度中心早期识别中风症状与EMS的激活和较短的OTT相关。多项研究[8-9]证实减少现场时间、实施院前预警可缩短入院至静脉溶栓用药时间(door to needle time，DNT)，有效降低院前延误。可见完善AIS院前救治体系对于缩短溶栓救治时间、改善AIS患者预后至关重要。本研究的目的是调查卒中溶栓患者院前调度与转运情况，比较开展卒中中心认证进行院前救治质量改善策略前后的溶栓患者获得急救资源的差异及对溶栓结局的影响。……