张 琪

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

慢性肾功能衰竭指的是由于多因素导致肾脏慢性进行性实质损伤、明显萎缩，无法维持基本功能的临床综合征，患者的主要临床表现为酸碱失衡、水电解质失衡、代谢产物潴留等，极易累及全身各系统，且具有病死率高的特点[1]。当前，临床多采用血液透析治疗该疾病，以此代替肾脏功能，及时清除机体代谢废物，维持酸碱及水电解质平衡。但长期反复血液透析易损伤动静脉血管，进而引发静脉内瘘窃血综合征、血栓等并发症，最终影响血液透析效果，不利于患者的身心健康[2]。因此，在血液透析过程中，需为患者提供综合性、系统化的护理干预措施，引导患者积极配合血液透析工作，确保其生存质量[3]。本研究旨在探讨综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2020年2月于大连市中心医院进行血液透析治疗的70例慢性肾功能衰竭患者，根据随机双盲法进行分组，每组35例。对照组年龄36～74岁，平均年龄（56.58±4.12）岁；血液透析时间1～16个月，平均血液透析时间（8.54±2.13）个月；男患者22例，女患者13例；发病原因：慢性肾小球肾炎12例，痛风性肾病8例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例。试验组年龄35～76岁，平均年龄（55.97±4.28）岁；血液透析时间2～18个月，平均血液透析时间（8.60±2.09）个月；男性患者21例，女性患者14例；发病原因：慢性肾小球肾炎11例，痛风性肾病9例，高血压肾病10例，糖尿病肾病5例。两组患者在年龄、血液透析时间、性别、发病原因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，即根据医嘱为患者进行血液透析治疗，告知患者血液透析方法、时间，常规消毒皮肤，合理调节血液透析室的温度与湿度，注意每日定时开窗通风。试验组实施综合护理干预，具体内容：①心理干预。由于患者需长期、多次进行血液透析治疗，且自身对慢性肾功能衰竭疾病知识了解不足，再加上合并基础疾病，极易导致患者产生慌张、焦躁等不良情绪，影响血液透析效果，故护理人员需主动询问患者心理变化及生理状态，多鼓励、安慰患者，指导患者合理疏导负面情绪及精神压力，保持乐观的心态，加强治疗信心。②健康教育。护理人员通过采用聊天、PPT讲解、图文结合、视频播放、发放宣传手册等方式告知患者慢性肾功能衰竭知识、血液透析流程、并发症、注意事项等，引导患者正确面对疾病，积极配合血液透析治疗。③饮食干预。指导患者多食用富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，保持低脂、低糖、低盐、低磷的清淡食物，注意少食多餐；针对每周血液透析治疗1次者，蛋白质摄入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d）；针对每周血液透析治疗2次者，蛋白质摄入量控制在0.8～1.0 g/（kg·d）；针对每周血液透析3次者，蛋白质摄入量控制在1.0～1.2 g/（kg·d）[4]；此外，保证食物充足热量，避免机体过度消耗引发水电解质及酸碱失衡，嘱患者及其家属需严格控制每日水分的摄入，禁止食用含钾的水果与蔬菜。④内瘘干预。在构建内瘘前，护理人员需告知内瘘的重要性、注意事项，尽可能选择弹性好、走向直且粗的血管，密切观察内瘘穿刺点与导管留置处皮肤渗血、血泵引血情况，监测脉搏、血压等生命体征，合理调整导管位置，定时帮助患者调整体位，排除引血不畅、体外凝血，在内瘘早期嘱患者着宽松衣物，防止内瘘肿胀，并严格遵医嘱为患者使用促红细胞生成素、铁剂。⑤血液透析干预。在血液透析期间，需密切观察患者的意识变化、血压、血氧饱和度、呼吸、心率等生命体征，检查患者血液、透析液、透析仪器等情况，严格记录出入量，嘱患者外展下肢；一旦发生恶心呕吐、低血压、穿刺点肿胀渗血等症状，需及时上报主治医师，停止透析治疗；在透析完成后，询问患者身心状态，科学拔针、止血，合理穿脱衣物，先穿内瘘侧上肢，后脱内瘘侧上肢，并佩戴弹力绷带30～40 min，避免内瘘侧肢体多次活动。

1.3 观察指标 采用问卷调查表的形式评估两组患者的治疗依从性[6]。完全依从：患者积极配合血液透析工作，无任何抵触行为与情绪；部分依从：患者在血液透析过程中具有轻微抵触行为与情绪，经对症处理后配合血液透析工作；不依从：患者不配合血液透析工作，经对症处理后仍然不配合。治疗依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评价两组患者的生活质量[7]，内容包括心理健康、情感功能、社会功能、精力状态、健康状况、生理功能6项内容，每项满分10分，评分越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性对比 试验组患者治疗依从性明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗依从性对比[n（%）]

2.2 两组患者护理后的生活质量对比 护理后，试验组患者的心理健康、情感功能、社会功能、精力状态、健康状况、生理功能评分均明显高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后的生活质量对比（分，）

表2 两组患者护理后的生活质量对比（分，）

3 讨论

当前，临床多采用血液透析治疗慢性肾功能衰竭，以此能替代肾脏功能，可及时、有效清除机体内代谢产物及多种有毒物质，减轻毒害物质对机体组织、血管的损伤。但长期、反复多次血液透析易引发机体应激反应，导致患者出现不安、焦躁、悲观等负面情绪，再加上患者多为中老年人，缺乏慢性肾功能衰竭、血液透析等知识，在血液透析期间易出现抵抗行为与情绪，大大降低了血液透析治疗效果，不利于患者的身心健康恢复[8]。

近年来，随着社会经济的高速发展，人们的生活节奏不断加快，且长期保持不规律的作息与不良生活饮食习惯，导致慢性肾功能衰竭的发生率逐年增长，这直接导致行血液透析治疗的患者越来越多[9]。为了进一步提高血液透析室的护理质量，有效减轻机体应激反应，需应用一种针对性、系统化的护理干预方法，即根据血液透析治疗流程，给予患者心理干预、健康教育、饮食干预、内瘘干预、血液透析干预等服务，以此引导患者正确看待疾病，积极配合血液透析操作，及时预防、发现和处理静脉内瘘窃血综合征、血栓等并发症，促进患者的预后转归[10]。本研究结果可知，护理后，试验组患者的心理健康、情感功能、社会功能、精力状态、健康状况、生理功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗依从性为97.14%，明显高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者的治疗依从性具有积极的影响，能引导患者全面配合血液透析操作，有效提高患者的生活质量。