李春阳

（大连友谊医院重症二病房，辽宁 大连 116000）

肝性脑病是以严重肝功能障碍导致代谢功能紊乱为诱发因素的中枢神经系统功能失调综合征[1]。通常由重度病毒性肝炎及重症中毒性肝炎等因素诱发，也可因药物性、酒精性肝病、肝硬化、原发性肝癌等疾病发展至弥漫性病变的终末期，其中70%的肝性脑病患者以肝硬化终末期为主，是严重的肝病并发症及临床重要死因之一[2]。肝性脑病患者可分为显性及隐匿性肝性脑病，在发病早期的症状较为隐匿，临床体征无明显行为及性格异常，通过精细的心理智力测试及神经电生理检查可发现轻微的异常症状[3]。据世界卫生组织统计，全世界肝性脑病的发病率为10%～50%，其中40%的肝硬化住院患者合并轻微型肝性脑病，发病率呈明显的地域性改变。早期肝性脑病患者如未得到及时有效的救治，极易发展为代谢、循环及神经系统功能紊乱，多数患者易存在不同程度的后遗症及功能不可逆损害[4]。临床治疗主要通过纠正血氨、电解质、酸碱失衡等为主，但仅能暂时性抑制轻症肝性脑病患者的症状，难以从根源上阻断血氨的产生及中枢神经系统的损害途径。目前主要通过门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化伴肝性脑病患者，肝硬化患者肝功能异常时门腔静脉侧支循环建立，大量氨经侧支循环进入脑组织，诱发神经生化功能紊乱。乳果糖可降低肠道内酸碱度，使大量毒性NH3滤出血-脑屏障，从而减轻中枢神经系统毒性损害。……