战姝妍 王立媛

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

对于妊娠期糖尿病孕妇来说，发生高血压的概率相对于健康产妇更高。妊娠期高血压是目前临床上常见的一种产科并发症，具有较高的发病率。其发病机制具有多样性、复杂性等特点，主要是受母体的基础病理影响以及环境影响等，如果不进行及时的治疗，可能会对孕妇的妊娠结局以及新生儿的健康水平造成严重影响[1]。因此，对于妊娠期糖尿病患者来说，采取有效的干预措施预防妊娠期高血压具有十分重要的意义和价值[2]。本研究主要探讨低分子肝素钙在妊娠期糖尿病孕妇预防妊娠期高血压中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年8月至2020年12月收治的120例妊娠期糖尿病孕妇，按照随机分组方法分为观察组和对照组，每组60例。观察组年龄范围在24～36岁，平均年龄（27.68±3.15）岁；平均孕周（34.67±1.58）周。对照组年龄范围在24～35岁，平均年龄（27.39±3.24）岁；平均孕周（34.83±1.67）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。所有孕妇均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，且已通过我院伦理委员会批准，所有孕妇及其家属均签订了知情同意书。排除合并心、肝、肾器官疾病以及精神疾病的患者。

1.2 方法 对照组仅给予常规预防高血压治疗干预，观察组给予低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319）预防妊娠期高血压治疗干预，在孕12周开始皮下注射低分子肝素钙直至孕足月分娩前12 h，注射剂量为每次4 100 IU，每日注射2次。如果在治疗期间孕妇出现早产或者先兆流产等迹象，需要立即停药。同时对所有孕妇每日进行3～4次血压测量，定期进行尿蛋白检查，并对检测情况进行记录。

1.3 观察指标 比较两组孕妇妊娠期高血压发生率、不良妊娠结局发生率以及新生儿不良结局发生率。高血压的诊断指标为：收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压≥90 mm Hg，尿蛋白检查结果显示为阴性。不良妊娠结局包括胎盘早剥、产后大出血、产妇死亡等。新生儿不良结局包括新生儿窒息、胎儿窘迫以及胎儿死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠期高血压发生率比较 观察组孕妇妊娠期高血压发生例数为4例，发生率为6.67%；对照组孕妇妊娠期高血压发生例数为14例，发生率为23.33%。观察组孕妇妊娠期高血压发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.885，P=0.001）。

2.2 两组孕妇不良妊娠结局发生率比较 观察组孕妇的不良妊娠结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组新生儿不良结局比较 观察组出现新生儿窒息、胎儿窘迫的例数分别为1例（1.67%）、2例（3.33%），新生儿不良结局发生率为5.00%（3/60）；对照组出现新生儿窒息、胎儿窘迫以及胎儿死亡的例数分别为3例（5.00%）、5例（8.33%）、2例（3.33%），新生儿不良结局发生率为16.67%（10/60）。观察组新生儿不良结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.048，P=0.008）。

表1 两组孕妇不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是临床上常见的一种代谢系统疾病，主要表现为蛋白质、脂肪代谢紊乱等。由于糖尿病属于一种慢性疾病，需长期用药进行治疗干预，且对患者的心、脑、肾等器官功能具有一定的影响，特别是对于妊娠期孕妇来说，糖尿病的存在与高血压的发生有十分密切的联系[3]。一般而言，妊娠期糖尿病孕妇具有较高的高血压发病率，是非糖尿病孕妇的近4倍。相关报道显示，由于糖尿病孕妇在妊娠期随着妊娠的不断推进，其血糖水平会相对更高，当孕妇存在比较严重的胰岛素抵抗症状以及高胰岛素血症等时，会导致妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压[4]。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压一般出现在妊娠中晚期，临床症状主要表现为头晕、水肿、蛋白尿等，如果患者未进行及时治疗会导致病情加重，出现强烈的头痛、昏迷、抽搐等情况，可能诱发全身性微循环供血功能失常，对母婴生命健康安全造成严重影响，提高孕妇胎盘早剥、产后大出血甚至死亡等不良妊娠结局的发生率，同时还对胎儿的健康生长发育带来不利影响，提高新生儿窒息、死亡等不良结局的发生率[5-6]。因此，对于妊娠期糖尿病孕妇进行有效的妊娠期高血压预防治疗干预具有十分重要的作用和意义。

对于妊娠期糖尿病孕妇进行高血压预防主要采用药物治疗干预。低分子肝素钙属于临床常用的一种预防高血压药物。该药物是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，主要用于治疗抗心磷脂抗体。肝素作为一种抗凝剂，能够在机体内产生较好的抗凝效果，从而达到改善患者血液循环的作用，同时还能够缓解患者子宫以及脐动脉切迹，对免疫系统、子痫前期等均有较好的改善和预防效果[7]。钙属于人体中非常重要的一种无机盐，许多酶的激活都离不开钙离子的作用，钙离子对机体各个器官以及神经肌肉组织的活动等均产生较大的影响，因此补充钙素能够提高肾素活性，降低患者甲状旁腺分泌代偿性亢进，提高其血钙浓度，降低血管平滑肌的敏感性。对于妊娠期孕妇来说，其机体中的血清钙含量相对低于正常人，且随着孕周的增加，由于胎儿的生长发育使得孕妇对钙的需求量不断增加，所以孕妇机体自身的钙含量会持续减少，如果不及时补充钙元素，可能会使孕妇的神经肌肉兴奋性提高，从而导致全身小动脉痉挛致血压升高，引发妊娠高血压综合征[8]。妊娠高血压综合征对胎盘供血具有较大的影响，可导致胎儿功能发育迟缓或脏器功能发育不全等。由于妊娠期糖尿病孕妇的特殊性，在预防妊娠高血压综合征治疗的用药过程中，需定期观察孕妇的生命体征变化情况，如果出现不良反应或者早产、先兆流产等迹象时需立即停药[9]。在采用低分子肝素钙对妊娠期糖尿病孕妇进行预防治疗的过程中，需根据孕妇的具体情况合理用药，从而降低妊娠高血压综合征的发生率，改善孕妇胎盘早剥、产后大出血、产妇死亡等不良妊娠结局的情况，并降低新生儿窒息、胎儿窘迫、胎儿死亡等新生儿不良结局的发生率，以此提高母婴的安全指数，改善妊娠结局[10]。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇临床治疗中，采用低分子肝素钙治疗有助于预防妊娠期高血压，并有助于改善孕妇妊娠结局以及新生儿情况。