王铁柱

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院，辽宁 葫芦岛 125000）

哮喘在临床上是比较常见的一种呼吸系统病症，这种病症具有较大的严重性，容易导致患者生活质量产生严重的威胁，甚至会危及到患者的生命健康[1-3]。有临床研究表明我国的哮喘发生率大约为5%，而且临床根治效率相对较低[4-5]。本文旨在研究在无创呼吸机进行正压通气治疗的基础上联合布地奈德雾化吸入治疗所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年6月来我院进行治疗的重症哮喘患者50例作为观察组，另选同期来我院进行治疗的50例重症哮喘患者作为对照组，保证两组患者临床资料的一致性，以方便分组对照研究。观察组患者中男性患者和女性患者分别为23例和27例，对照组患者中男性患者和女性患者分别为25例和25例（χ2=0.1603，P=0.6905）；观察组患者年龄58～84岁，平均年龄为（67.64±11.45）岁，对照组患者57～85岁，平均年龄为（68.28±10.64）岁（t=1.0231，P=0.9128）。两组患者的临床资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经过临床诊断均被确诊为重症哮喘，诊断符合重症哮喘的诊断标准。②年龄均不超过85周岁。③所有患者或患者家属均签署了知情同意书，并且临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的昏迷或心跳暂停患者。②存在上呼吸道梗阻等相关症状，需要进行气管插管治疗的患者。③合并心力衰竭、急性心肌梗死、气胸等严重病变的患者；④合并有进行正压通气禁忌证的患者或者不耐受的患者。

1.3 方法 对照组：实施常规治疗，主要为患者静脉注射甲泼尼龙80 mg，然后为患者选择β2受体激动剂对患者进行雾化吸入，当患者病情稳定以后，将甲泼尼龙改为口服，并且逐渐减少药物应用剂量，一直到完全停药为止[6]。在此治疗基础上为患者选择无创呼吸机进行正压通气治疗，在患者自主呼吸状态下对患者选择鼻面罩正压通气方案，并且将呼吸机的吸气压力初始值和呼气压力初始值设置为8～12 cm H2O/4～10 cm H2O，并且设置氧流量为3.5～5.5 L/min，具体情况可根据患者实际情况进行适当调整[7]。观察组患者在对照组基础上为患者采用布地奈德雾化吸入治疗，将布地奈德原液400 μg加入到雾化机中对患者进行雾化吸入治疗，每日2次。两组均持续治疗10 d[8]。

1.4 统计学方法 对于本文所有资料、数据通过SPSS25.0统计学软件进行统计分析和处理。

计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05说明两组患者组间数据差异显著。

2 结果

2.1 有效性与安全性 观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。其中，观察组治疗总有效率为96.00%（48/50），并发症发生率为4.00%（2/50），2例均湿疹；对照组总有效率为76.00%（38/50），并发症发生率为16.00%（8/50），3例存在过敏反应，4例胸闷胸痛，1例湿疹。

2.2 相关肺部通气情况 干预后观察组的临床症状评分以及FEV1、PEF指标水平均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 干预后两组患者相关肺部通气情况（）

表1 干预后两组患者相关肺部通气情况（）

3 讨论

重症哮喘这种病症比较严重，该病症是嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应而表现的一种气道变应性炎症，临床表现为复发性喘息症状，患者合并有呼吸困难、咳嗽发热症状，发病后会对患者的生活质量产生巨大的威胁和影响[9]。虽然医学在不断的发展和进步，临床对于病情的治疗也提供了很多有效的干预方法，但对于急性加重期的哮喘患者来说，常规药物治疗效果仍不十分理想。

临床对哮喘患者在进行治疗时一般是本着消除患者的炎性症状为主要原则，哮喘发病急性期会使患者出现重症的哮喘，如果治疗不及时，则会导致患者出现严重并发症，危及患者的生命。哮喘的发病因素较多，其中环境因素是一种最为常见的因素，大部分患者是因为吸入刺激性的气体或者花粉、粉尘、动物毛发以及香水等。哮喘患者发病时间多集中在清晨或夜间，同时会存在临床症状加剧的表现。大多数患者发病比较急躁，病情治疗后会自行缓解，但是会导致其整体症状加重，进一步发展为重症哮喘[10]。重症哮喘患者呼吸更为困难，而且大多数患者会出现肺性脑病、呼吸性酸中毒等严重并发症，甚至会危及到患者的生命安全。所以对这类患者需要尽快的恢复患者的肺功能，同时还要缓解患者的呼吸困难等症状[11]。在临床治疗过程中尽可能应用β2-受体激动剂、激素等相关药物，能够帮助患者改善呼吸肌疲劳的状态。但是要注意的是，这类药物所发挥的作用并不大，甚至有时会加重患者的病情。目前治疗患者常用的方法是进行无创正压通气，主要是通过雾化吸入方案来提升患者的抢救成功率，提高生存质量[12]。

通过无创呼吸机正压通气治疗支气管哮喘重症患者是一种常用的方法，该种治疗方案属于物理治疗，能够获得较好的治疗效果，可有效改善患者的气道通气功能，有效提升治疗的效果，且在治疗过程中减少了激素类药物的剂量，从而降低了因药物治疗而带来的不良反应[13]。吸入式布地奈德混悬液的活性来自于其活性药物布地奈德。在糖皮质激素受体亲和力研究中，22R构型的活性约为其差向异构体22S构型的2倍。体外研究显示[14]，两种构型的布地奈德之间并不相互转化。炎症是哮喘发病机制中的一个重要部分，糖皮质激素已被认证实对多种细胞类型和介导因子参与的过敏性或非过敏性炎症存在广泛的抑制作用。糖皮质激素对哮喘的治疗效果可能是因其具有抗感染作用[15]。

综上所述，对重症哮喘患者治疗时，为患者通过采用无创呼吸机进行正压通气联合布地奈德无法吸入方案进行干预能够有效的提升患者整体的治疗效果，改善患者症状。