王庆冬

（沈阳市沈北新区疾病预防控制中心，辽宁 沈阳 110121）

肺栓塞是临床中常见的病症，该疾病是由体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞[1]。患者可突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状，如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷[2]。由于该疾病发病较为隐匿，容易出现误诊，若是患者并发肺尘埃沉着病，肺尘埃沉着病的相关症状则会掩盖患者的肺栓塞症状，同时会加重病情，患者预后往往较差。本文采用综合性治疗措施，研究该治疗方式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年12月收治的肺尘埃沉着病合并肺栓塞患者40例，男29例，女11例，患者年龄43～68岁，平均年龄（55.15±5.90）岁。所有入选患者均符合中华人民共和国国家卫生诊断标准《职业性尘肺病的诊断》GBZ 70-2015以及中华医学会呼吸病学分会关于肺栓塞的诊断标准。患者在入院之后，经过螺旋CT诊断确诊肺尘埃沉着病合并肺栓塞，其中肺尘埃沉着病Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。所有患者均知悉并签署知情同意书，本院伦理会通过本次试验研究，对每一项工作进行监督。排除标准：合并肺部恶性肿瘤患者；合并严重精神疾病不能配合的患者；合并药物不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 ①氧疗：根据患者肺栓塞情况，给予患者适当量以及时间的氧疗，防止交叉感染。应定时清洁、消毒、更换给氧的导管、面罩、湿化瓶等。密切观察供氧效果，如观察缺氧是否得到改善，若效果不佳应查找原因，如装置是否通畅、是否存在通气或换气障碍。指（趾）甲、口唇、耳垂颜色变化可提示缺氧的改善状况。密切监测患者的血压，同时观察肢体末梢血液循环情况，如果出现血压异常变化，考虑氧疗压力及通气量设置情况，需要及时进行调节。②健康知识教育：健康知识教育是基础治疗中不可或缺的一环。患者入院后，治疗人员与患者进行交流，了解患者对肺尘埃沉着病和肺栓塞的知识掌握程度，给予患者健康知识教育，在此过程中需要严格督促患者戒烟以及喝酒。禁止患者吸烟，不断强化患者的禁烟意识。③营养支持治疗：肺栓塞合并肺尘埃沉着病对身体消耗极大，加上药物不良反应，患者身体难以承受，临床中需要对患者饮食喜好进行分析，结合患者的饮食习惯给予患者合适的饮食指导，帮助患者维持身体营养，减少肺尘埃沉着病合并肺栓塞的负面影响。④呼吸功能锻炼：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动，改善患者通气功能。⑤心理治疗：肺尘埃沉着病合并肺栓塞的患者的综合经济压力较大，患者会因此出现负面情绪，造成综合治疗依从性较差。护理人员应根据患者的心理情况给予针对性的心理疏导，使用安慰性与鼓励性的语言，增强患者的信心，除此在外可以给予患者社会关系支持。

1.2.2 药物治疗 ①汉方己甲素片治疗：根据患者肺尘埃沉着病的表现，给予患者汉方己甲素片治疗（广西大海阳光药业有限公司，国药准字H20063332），用法用量为每次3片、每日3次，温水送服，在连续服用6 d之后需要停用1 d，随后再次服用，连续服用3个月。②低分子肝素治疗：根据患者肺栓塞表现，给予低分子肝素（意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号H20090246）治疗，用量根据患者体质量给药，1 mg/kg，采用皮下注射方式，每日注射2次。在治疗过程当中，需要在第1周、2周、3周分别检查患者血小板，同时在10 d起加用华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）进行抗凝治疗，初始剂量设置为每日3 mg，根据患者血浆凝血酶时间/国际标准化比率调整剂量，比率达到2.0～3.0的连续2 d内停止低分子肝素治疗，单纯使用华法林进行抗凝治疗。

1.3 观察指标 ①肺功能指标：使用肺功能仪器检测，FCV、FEV1、FEV1/FCV。②采用酶联免疫吸附检测患者炎性因子：肿瘤坏死因子-α、血清白细胞介素1（IL-1）；同时观察患者凝血功能及纤溶功能，包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、血浆蛋白S（PS）、纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）、凝血酶调节蛋白（TM）、血浆蛋白（PC）。③生活质量：采用QOL生活质量评分表，分析患者生理功能、运动功能、社会功能、躯体疼痛。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者肺功能指标比较 经过综合治疗措施治疗后，患者的肺功能指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者肺功能指标比较（）

表1 治疗前后患者肺功能指标比较（）

2.2 治疗前后患者酶联免疫吸附检测比较 患者治疗后的酶联免疫吸附检测相关指标优于对照治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者酶联免疫吸附检测比较（）

表2 两组患者酶联免疫吸附检测比较（）

2.3 治疗前后患者的生活质量比较 治疗工作实施前后患者生活质量变化十分明显，差距具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后患者的生活质量比较（分，）

表3 治疗前后患者的生活质量比较（分，）

3 讨论

当前临床对于肺尘埃沉着病患者并发肺栓塞的发病率尚没有相关的数据，但是考虑到肺尘埃沉着病患者多具有明显的职业性，受周围环境影响较大，在有害尘雾等环境常见的工作除了引起肺尘埃沉着病之外，还会引起呼吸道的累积性病变，感染、高龄、恶性肿瘤等因素致使肺栓塞的发病率上升，与肺尘埃沉着病共同出现[3]。需要注意的是两种疾病同时出现的时候，肺尘埃沉着病的症状会掩盖肺栓塞的症状，肺栓塞极易漏诊，而肺尘埃沉着病还有多种合并症，一旦漏诊患者的生命安全将受到极大威胁[4]。

在肺尘埃沉着病合并肺栓塞的治疗当中，措施的实施需要考虑多方面的因素，因为患者除了单种病症的表现之外，还有多种并发症[5]。如肺尘埃沉着病患者的血液流变学会发生一定的改变，并且血管内皮细胞会遭受损害，导致血液处于高凝状态，如果患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，那么无疑是十分危险的[6-7]。除疾病的直接影响之外，患者相关的因素也会影响治疗效果，如健康知识掌握不够，对于自我管理能力不足，患者往往会忍不住抽烟、喝酒等，不利于治疗效果，而心理、饮食等任何一个方面的因素都会如上所述，成为合并症治疗中最大的阻碍[8-9]。因此在治疗中，采用综合治疗措施的方式，对可能影响患者疾病治疗效果的因素进行充分分析，围绕患者病症、心理、药物、环境等多方面的条件，综合成为多样性的治疗方式，针对患者的各种情况进行灵活的治疗方式实施，对于疾病的治疗效果往往更好。

本研究中，经过综合性治疗措施的规范实施，患者在治疗前后的肺功能、炎性因子、凝血功能、纤溶功能以及生活质量对比治疗前均有很大的改善，前后表现差异极大，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合性治疗措施对肺尘埃沉着病合并肺栓塞患者进行治疗应用能够有效的保护患者肺功能，有利于治疗后肺功能的恢复，同时能够有效缓解患者炎症情况，改善患者的凝血功能以及纤溶功能，提高了患者的生活质量，临床效果较好，使用价值较高。