刘洪满 向 兵 高 兰 孟晓武 杜振兰

泰安市中心医院，山东 泰安 271000

睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止超过10 s；睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上并伴有嗜睡等临床症状[1]，分为中枢型、阻塞型、混合型。

OSAHS是多种原因引起的上气道完全性或不完全性阻塞性疾病，主要表现为白日嗜睡、夜间睡眠打鼾、睡眠时频繁发作的上呼吸道阻塞及低氧血症[2-3]。反复发作的夜间低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力改变、觉醒等直接造成心血管系统损伤、体内炎症反应激活、自主神经功能失调，可对多器官造成损害，最突出的是心脑血管，严重者可出现心源性猝死。OSAHS与高血压、糖尿病、肥胖和心律失常等密切相关[4]。

动态心电图是检查心率变化、心律失常的常规方法，无创、简单，通过分析心率变异性(heart rate variability, HRV)指标不仅可提示心血管疾病，同时也能提示其他疾病[5-7]。

本研究观察了各种呼吸睡眠监测(PSG)参数之间的关系，包括紊乱指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧低于90%以下的总时间占睡眠总时间的百分比(T90)、最低氧饱和度(SaO2min)、HRV指标及心率减速力(deceleration，DC)值，建立线性模型来分析各指标之间的相关性，同时还分析了夜间自主神经活动变化，旨在探讨HRV各参数及DC值对OSAHS患者的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年6月到2019年6月就诊于泰安市中心医院，以白日嗜睡或夜间睡眠打鼾为主诉的患者，进行PSG及HCG检查，时长7 h以上为有效数据，1个月内未口服抗心律失常药物者共101例。OSAHS诊断标准依据2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组指定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》：临床有典型的症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5者可诊断为OSAHS。根据AHI分为对照组(AHI<5)、轻中度组(5≤AHI≤30)、重度组(AHI>30)；AHI≥5为OSAHS组。参与者均根据身高、体重计算体重指数(BMI)。

1.2 多导睡眠监测

均使用飞利浦伟康Alice 6睡眠监测仪进行监测，需夜间连续7 h不间断进行睡眠监测，患者不能饮酒、喝咖啡、不能小睡等。由专业人员进行分析并详细记录参数：AHI、ODI、T90、SaO2min。

1.3 动态心电图监测(HCG)

采用杭州百慧CT-082动态心电图仪对患者进行24 h心电监测，截取与PSG监测同时间段的数据，专业人员识别心搏，剔除伪差，分析软件计算该时间段HRV指标：SDNN、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)及LF/HF和DC值。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况

三组患者年龄差异无统计学意义；AHI越高，BMI越高，差异具有统计学意义(表1)。

表1 三组患者年龄及BMI情况

2.2 PSG及HRV指标比较

PSG参数随OSAHS严重程度增加而变化，AHI、ODI、T90、SaO2min在重度组、轻中度组、对照组间比较差异均具有统计学意义(表2)；HRV指标在三组间比较，除SDANN、PNN50差异无统计学意义外，其余指标差异均有统计学意义(表3)。

表2 三组间PSG参数的差异

表3 三组间HRV指标的比较

2.3 OSAHS组DC值与其他因素的相关性

DC值与AHI呈负相关(P<0.01)，与年龄、BMI、ODI、最长呼吸暂停时间无明显相关性(表4)。

表4 OSAHS组中DC值与其他因素的相关性

2.4 OSAHS组HRV指标与AHI、ODI、T90的相关性

在OSAHS组SDNN及LF/HF与AHI、ODI、T90具有相关性(表5)。

表5 OSAHS组中HRV指标与AHI、ODI、T90相关性分析

3 讨 论

本研究结果显示，AHI、ODI、T90、SaO2min在重度组与轻中度组之间，重度组、轻中度组与对照组之间差异均具有统计学意义。OSAHS患者夜间反复发生睡眠呼吸暂停、出现低氧血症，是多种疾病的病理生理学基础。重度组的ODI明显高于其余两组，表明重度组有更频繁发作的低氧血症。T90与SaO2min在重度组与其余两组比较中差异具有统计学意义，说明重度组在睡眠中血氧饱和度下降幅度更大。

Guille等人[8]提出OSAHS引起心率改变是由自主神经系统介导的。反复低氧血症增强交感神经活性从而增加儿茶酚胺的释放[9-10]。交感神经活动增强、副交感神经活动减弱会导致心动过速、外周血管收缩，出现血压升高、心肌耗氧量增加等，同时心律失常的风险也大大增加[11]。监测OSAHS在冠心病的预防中能够获益，OSAHS是各种心血管疾病的独立危险因素。本研究分析夜间HRV及DC值，排除白天自主神经活动对HRV影响。SDNN、SDANN、LF反应交感神经张力，结果显示，SDNN及LF在三组间比较差异具有统计学意义，表明OSAHS患者夜间交感神经兴奋，以迷走神经张力降低为主。rMSSD及HF反应副交感神经张力，随着OSAHS程度加重，rMSSD及HF降低，三组间差异具有统计学意义，表明迷走神经张力与OSAHS严重程度相关，与Levent、Aydin等人[12-13]研究结果基本一致。夜间患者呼吸暂停时，心率减慢，副交感神经活性增强，易发生缓慢型心律失常，呼吸恢复时心率加快，易发生快速型心律失常。有报道显示SDNN及rMSSD用来筛查OSAHS患者是可行的[14]，与本研究结果一致。在OSAHS组中SDNN与AHI、ODI、T90呈负相关，而LF/HF与上述指标呈正相关。 LF/HF是表明交感及副交感神经的相互影响，是同时评估两者的指标，本研究中LF/HF与上述参数具有正相关性，上述结果说明夜间反复发生呼吸暂停、低氧血症等引起自主神经对心率的调节作用，随着OSAHS程度的加重，这种改变更为明显，这与温华之、Gula等人[15-16]的研究结果一致。

DC值是通过对心动周期进行整体趋向性分析和减速能力的测定，评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝死高危病人的一种无创心电技术，其值降低，表明迷走神经张力降低，对人体的保护作用降低，本研究结果显示，在OSAHS组中，DC值与AHI呈明显负相关，表明AHI越高，DC值越低，对诊断OSAHS及判断预后具有一定作用。

本研究表明LF/HF在预测OSAHS时可能发挥较大作用。DC值是定量检测迷走神经张力的一项新技术，有助于判断OSAHS患者发生心血管事件的危险性。HCG作为简单、便捷、经济的检查手段，可作为OSAHS患者初筛及评估预后的有效手段。