俸玉红，王 杰，李应平，王 娅，曾 锐，樊有珠，徐玉珠

1 病历简介

患者，女，64岁。因“左下肢毒蛇咬伤5 h”于2020-10-31 3:00入住临沧市第二人民医院急诊科。患者主因10-30 22:00在户外劳作时被蛇咬伤左下肢，当时即感左下肢疼痛明显，无头昏、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、畏寒、发热、晕厥、抽搐、流延、视物模糊、肢体活动障碍等症状，在家未做特殊处理，后立即到当地卫生院行清创处置等。为进一步治疗拨打市120求助，我院120急救人员远途出诊到达当地后，将患者接回送至我科。

2 救治经过

2.1院前急救

2.1.1当地卫生院救治即刻行清创处理，同时予静脉输注“地塞米松磷酸钠注射液20 mg、维生素K1注射液40 mg”以及“季德胜蛇药片”20片口服等。患者无头昏、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气促、畏寒、发热、晕厥、抽搐、流延、视物模糊、肢体活动障碍等症状。

2.1.2转运途中处置我科出诊人员于2020-10-30 22:50接到出诊通知，22:55出发，于00:20时抵达当地接到患者。被蛇咬者自诉约1 h前开始逐渐出现呼吸困难症状，余无特殊不适。查体：BP161/90 mmHg 一般情况差，面色稍发绀，急性病容，被动体位。神志清楚，对答欠佳，双侧瞳孔等大等圆 d=3.5 mm对光反射存在。双肺呼吸音稍减弱，未闻及明显干湿啰音，HR 69次/分律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。脊柱四肢未见畸形。生理反射存，病理反射未引出。咬伤检查：左下肢胫骨前可见一长约1 cm清创口，清创口周围血液附着，未见活动性出血，左下肢皮肤组织触痛、压痛，余肢体未见异常。患者自诉咬人之蛇头呈椭圆形，蛇体背黑白横纹相间；……