张海静，兰 俊，黄美松，陈太军，李 洁，宋典意，李国臣

1 临床资料

1.1一般资料患者，女，78岁，因“突发失语、左侧肢体无力2 h余”于2020-08-18 15:54入院。现病史：家属代述2 h前患者午休后突发吐词不清，喉间痰鸣，左侧肢体无力，无呕吐及二便失禁。意识逐渐模糊，急诊颅电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）未见出血灶，以“急性脑梗死”入院。既往史：高血压病二十余年，冠心病十余年，瓣膜病、房颤（口服有华法林）、慢性心力衰竭六年，慢性支气管炎病史不详。否认糖尿病、手术外伤史、输血史及药物过敏史。

1.2体格检查 体温36.4℃，脉搏98次/分，心率140次/分，呼吸21次/分，血压180/120 mmHg。发育正常，营养可，意识模糊，精神差。双肺未闻及干湿性啰音，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。CHA2DS2-VASc评分（注：评估房颤患者的血栓栓塞风险，2分以上需要干预）：8分，出血风险评估：3分。专科检查：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，右眼向左侧（患侧）凝视。左侧肢体肌张力降低，肌力0级。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ，NIHSS）评分：14分。

1.3辅助检查颅脑+胸部CT示：（1）双侧基底节区腔梗，脑萎缩；（2）双肺支气管血管束紊乱，心脏稍大，主动脉及冠脉硬化。心电图：快室率房颤。实验室检查：新冠病毒抗体IgG、IgM均阴性（-）；肌红蛋白：＜2.5 ng/ml，肌钙蛋白I：＜0.05 ng/ml，N末端-前脑钠肽：606.30 pg/ml（0～300），D-二聚体测定：2.06 ug/mL（0～0.5）；天冬氨酸氨基转移酶：50 u/l（0～40），乳酸脱氢酶测定：246 u/l（114～240）；葡萄糖：8.32 m mol/l（3.9～6.1）；甘油三酯 2.50 m mol/l（0.40～1.81），同型半胱氨酸测定：22.48 u mol/l（0～15），超敏C反应蛋白：4.52（0～3）。凝血功能、肾功、电解质、血常规均未见明显异常。

1.4诊治过程入院拟诊断：（1）脑梗死；（2）老年性心脏瓣膜病 房颤 心力衰竭 心功能Ⅲ级；……