朱圆圆 肖 彬 董正森 张永超 胡 培

多形性脂肪肉瘤(Pleomorphic liposarcoma，PLPS)是脂肪肉瘤中最罕见的亚型之一，好发于四肢近端的深部软组织，发生于皮下组织或真皮中的极少见，文献报道其超声影像学表现较少。本文报道1例原发于下肢外侧真皮层及浅筋膜层的多形性脂肪肉瘤超声影像学表现，并结合相关文献进行复习。

1.病历资料

患者男性，69岁，因“发现右大腿外侧包块1月余”就诊。查体：右大腿外侧皮下触及一大小约2.0×2.0×1.5cm包块，质中偏硬，稍向外凸，皮肤颜色无变化，局部无发热、肿胀、疼痛、瘙痒等。超声检查示右大腿外侧真皮层及浅筋膜层可见一大小约2.0×1.7×1.4cm低回声包块，边界清晰，形态欠规则，内部呈极低回声、欠均匀，间有“山峰”状稍高回声，包块稍向体表凸出(图1)。CDFI：包块内探及较丰富血流信号，RI：0.56(图2)。超声诊断为右大腿真皮层及浅筋膜层实性占位(多形性脂肪肉瘤可能)。遂行右大腿包块切除术，术中浅筋膜层见一大小约2.0×1.8×1.5cm肉红色肿物，与真皮层关系密切，质硬，活动度可，可见部分包膜。病理诊断为(右大腿肿物)恶性间叶源性肿瘤，结合免疫组化结果考虑多形性脂肪肉瘤(图3)。患者于1月后行病损扩切，病理结果显示(切口旁组织)纤维组织中可见肿瘤组织残留(图4)，考虑为未分化肉瘤(多形性恶性纤维组织细胞肿瘤)。目前该患者病情稳定,已出院,嘱其密切随访观察。

图1 右大腿真皮层及浅筋膜层极低回声肿物。

图2 CDFI可探及低阻动脉血流频谱

图3 病理免疫组化考虑多形性脂肪肉瘤