郭锐，龙小武，谭新许

云浮市人民医院放射科，广东云浮527300

急性脑梗死介入术是目前临床上诊治急性脑梗死最为常用的术式，手术过程中为了更加清晰地观察患者病变血管的通透状况，需在术中不断为患者注入碘对比剂，但部分患者在经历手术治疗后可观察到造影剂渗出至脑实质和蛛网膜下腔，进而导致高密度灶的形成。脑出血转化是患者经历介入术后出现的最危险并发症，且与急性脑梗死临床处理方式存在较大差异，因此术后及时排查、甄别造影剂渗透情况，对患者后续治疗选择及预后恢复起到重要作用[1-3]。目前，临床排查患者是否出现脑出血转化的方式为介入术后马上对其进行常规CT平扫，该排查方式对颅内高密度影特别敏感，但弊端在于难以准确区分脑出血转化和碘对比剂渗出导致的高密度影[4-5]。而能谱CT除了对颅内高密度影特别敏感，同时还具备常规CT没有的独特的物质分离功能，可以清晰分辨物质性质，识别碘对比剂所致密度增高，从而清晰检测脑出血转化与外渗碘对比剂。本研究旨在探讨能谱CT在急性脑梗死介入术后碘对比剂渗出与脑出血转化鉴别中的应用价值，为患者临床诊疗提供相关指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年5月云浮市人民医院诊治的57例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者接受介入术治疗后即刻行能谱CT平扫发现颅内高密度影。根据能谱CT诊断结果与术后24 h常规CT复查结果的对比，将所有患者分为A组(碘对比剂渗出)30例和B组(脑出血转化)27例。纳入标准：①均确诊为急性脑梗死患者；②治疗依从性好且资料完整；③术前常规CT平扫无异常。排除标准：①介入禁忌证者；②严重心脏、肝、肾功能异常者；③严重精神障碍者。A组患者中男性17例，女性13例；年龄40～86岁，平均(64.4±6.2)岁。B组患者中男性16例，女11例；年龄40～88岁，平均(65.1±6.3)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知晓此研究，且签署同意书。

1.2 检查方法介入术治疗后马上为患者进行能谱CT平扫，仪器选择美国GE公司生产的GE Discovery CT 750 HD扫描机，进行140 kV与80 kV双能量模式扫描处理，将扫描所得的Sn140kV与Sn80kv数据上传到AW4.7工作站进行分析，重建CT图和碘-水基图，选取碘基图和水基图上高密度影的最大横截面进行CT指标[包括CT值、碘(水)基值和水(碘)基值]测量，计算其相对值=异常高密度影数值/异常高密度影周围正常脑白质数值。术后24 h为57例患者进行常规CT复查，以复查结果作为诊断标准[6]。碘对比剂渗出：复查时，高密度影消失；脑出血转化：复查时，高密度影未发生变化。由两名无诊治参与的高资历的神经影像医师对扫描所得的全部图像进行检阅。

1.3 观察指标(1)分析所有患者的碘-水基图诊断结果。一致性检验评判标准：极好，Kappa＞0.8；良好，0.6＜Kappa≤0.8；中等，0.4＜Kappa≤0.6；一般，0.2＜Kappa≤0.4；差，Kappa≤0.2。(2)观察两组患者颅内异常高密度影的CT指标。(3)比较两组患者颅内异常高密度影周围正常脑白质的CT指标。(4)比较两组患者CT指标的相对值。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件分析理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；采用Kappa进行一致性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 碘-水基图诊断结果57例颅内异常高密度影经碘-水基图诊断发现，30例患者为碘对比剂渗出，27例患者为脑出血转化，能谱CT诊断结果与术后24 h常规CT复查结果完全一致(Kappa=l)，能谱CT对碘对比剂渗出及脑出血转化诊断的灵敏度、特异度、准确度均为100%。

2.2 两组患者颅内异常高密度影的CT指标比较两组患者颅内异常高密度影的CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者的碘(水)基值明显大于研究B组，水(碘)基值明显小于研究B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者颅内异常高密度影的CT指标比较(±s)

表1 两组患者颅内异常高密度影的CT指标比较(±s)

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2.3 两组患者颅内异常高密度影周围正常脑白质的CT指标比较两组患者颅内异常高密度影周围正常脑白质的CT指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者颅内异常高密度影周围正常脑白质的CT指标比较(±s)

表2 两组患者颅内异常高密度影周围正常脑白质的CT指标比较(±s)

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2.4 两组患者CT指标的相对值比较两组患者CT值的相对值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者碘(水)基值的相对值明显大于B组，水(碘)基值的相对值明显小于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者CT指标的相对值比较(±s)

表3 两组患者CT指标的相对值比较(±s)

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3 讨论

目前，临床多以动静脉介入手段治疗急性脑梗死，为保证整个治疗过程均在X线监视下进行，术中需不断通过导管为患者注入碘对比剂，但由于局部血-脑脊液屏障破坏，导致监视所需的碘对比剂会随血流内液体成分外渗至脑组织间隙中，即碘对比剂渗出[7-8]。在患者经历手术治疗后立马对其进行CT平扫，有较高的概率会出现新发高密度影，原因在于脑出血转化和碘对比剂渗出，脑出血转化若不能在第一时间得到救治，会危及患者生命安全，因此，需在术后及时准确的判断患者颅内情况[9-10]。

连续不断的常规CT平扫不仅加重患者的经济负担，同时也极大地增加了辐射剂量，且CT检测需不断地来回移动患者，对其术后康复造成一定程度的不利影响；而脑出血转化和碘对比剂渗出在常规CT中的表现有一定的相似程度，难以在短时间内将二者进行准确鉴别[11-13]。因此，临床治疗需寻找到鉴别更为准确及时的检查方法。能谱CT是一种新型影像学技术，能够在检测过程中发挥独特的物质分离的功能，若出现物质和选择的基物质的主要成分一致，那么该物质的相应基物质图像会表现出显著的高密度[14]。能谱CT对扫描所得到数据可以行多种数字图像重建和定量测量，不仅能够测量CT值，而且能够得到碘、水基物质模拟浓度基值，相较于常规CT检测更为全面[15-16]。“碘”含量是脑出血转化和碘对比剂渗出的主要物质成分区别，所以当通过能谱CT观察碘-水基物质图，并结合测量到的碘、水基值，便可有效将二者进行区分[17]。

本研究显示，57例颅内异常高密度影经碘-水基图诊断发现：30例患者为碘对比剂渗出，27例患者为脑出血转化，能谱CT诊断结果与术后24 h常规CT复查结果完全一致(Kappa=l)，能谱CT对碘对比剂渗出及脑出血转化诊断的灵敏度、特异度、准确度均为100%，说明能谱CT对患者介入手术治疗后发现的高密度影有一定的鉴别、诊断价值。通过对患者颅内异常高密度影、周围正常脑白质的CT指标及其相对值的测量发现，碘对比剂渗出患者的碘(水)基值明显大于脑出血转化患者，水(碘)基值明显小于脑出血转化患者，说明能谱CT不受异常高密度影背景脑组织差异的影响，可以有效鉴别患者介入术后碘对比剂渗出及脑出血转化情况，避免了常规CT连续鉴别、延误治疗的弊端。

综上所述，能谱CT可以有效鉴别急性脑梗死患者介入手术治疗后发现的颅内异常高密度影，准确诊断患者介入术后碘对比剂渗出及脑出血转化情况，对患者后续治疗方案的制定及实施、促进其预后均有一定意义，值得大力推广。