许郭华， 黄万秀， 青 刚

广安市人民医院 呼吸内科，四川 广安 638001

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起的弥漫性肺间质及肺泡水肿，主要表现为进行性呼吸窘迫与难治性低氧血症，病死率30%～50%，具有起病急骤、病情进展迅速等特点[1]。因此，尽早判断ARDS患者病情严重程度和评估患者预后，并制定适当治疗策略，对降低患者病死率尤为重要[2]。引起ARDS的病理、生理原因包括内皮屏障破坏、细胞因子分泌失调和严重的肺部炎症反应。有研究报道，脓毒症患者血清1-磷酸鞘氨醇(sphingosine 1-phosphate，S1P)水平明显降低，可能与炎症和内皮损伤有关[3]。生长分化因子-15(growth differentiation factor-15，GDF-15)是转化生长因子β超家族成员，为应激反应性细胞因子。有研究报道，血清GDF-15升高与急性呼吸衰竭患者28 d死亡风险的增加有关[4]。尿酸是一种嘌呤代谢的终末产物，具有抗氧化作用。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清尿酸水平升高与患者预后较差密切相关[5]。目前，血清S1P、GDF-15、尿酸与ARDS患者病情进展及预后相关性的报道较少。本研究旨在探讨血清S1P、GDF-15、尿酸对ARDS患者临床预后的影响及评估价值，为临床治疗ARDS提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2018年1月至2020年1月收治的100例ARDS患者为观察组，根据氧合指数将患者分为轻度组[200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)<氧合指数≤300 mmHg,n=40]、中度组(100 mmHg<氧合指数≤200 mmHg，n=29)与重度组(氧合指数≤100 mmHg，n=31)[6]；根据患者治疗后28 d存活情况，分为病死组(n=34)与存活组(n=66)。纳入标准：(1)符合ARDS诊断标准[7]；(2)经X线影像正位扫描发现双肺出现斑片状阴影；(3)发病至入院时间<24 h；(4)临床资料完整。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)合并免疫功能障碍者；(4)合并精神疾病者；(5)妊娠及哺乳期女性；(6)近期使用免疫抑制剂治疗者。同时，选取同期体检的100例健康者为健康组。健康组男性50例，女性50例；年龄25～75岁，平均年龄(60.28±5.41)岁；体质量指数(22.59±1.83)kg/m2。观察组男性57例，女性43例；年龄25～78岁，平均年龄(61.53±7.49)岁；体质量指数(23.18±2.16)kg/m2。健康组与观察组年龄、性别、体质量指数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。轻度组男性21例，女性19例；年龄25～76岁，平均年龄(60.20±8.14)岁；体质量指数(22.85±1.73)kg/m2。中度组男性18例，女性11例；年龄26～78岁，平均年龄(61.33±10.36)岁；体质量指数(23.29±1.85)kg/m2。重度组男性18例，女性13例；年龄25～78岁，平均年龄(63.43±9.34)岁；体质量指数(23.50±1.96)kg/m2。……