李杨洋，孙 立，李森磊，孔令超，刘益宏，田晓滨*

（1.贵州医科大学，贵阳550004；2.贵州省人民医院，贵阳550002；3.遵义医科大学，遵义563000）

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）作为膝关节终末期疾病的治疗方式，目前已普遍应用于膝关节骨性关节病（osteoarthrosis,OA）、类风湿性关炎并膝关节病损等慢性骨病，但在严重膝关节创伤方面应用相对较少见。胫骨平台作为膝关节承重的重要结构，在发生骨折时，常导致关节受力不均、韧带及半月板的结构损伤，如治疗不当患者极易出现关节畸形，造成创伤性关节炎，对膝关节功能造成严重损害［1］。如何早期重建膝关节功能显得尤为重要，本文报道1例TKA用于治疗老年胫骨平台骨折畸形愈合的病例。

1 一般资料

患者，男，64岁，摔伤致左膝关节疼痛并活动障碍3个月余，查体：左下肢较右下肢明显肿胀，左胫骨近端成角畸形明显；局部皮温不高、无明显压痛；左侧膝关节屈曲活动度（主动）：10°～80°，30°内翻应力试验（+），lachman试验（-）；患肢较健侧短缩约 2 cm。实验室检查：WBC：6.21×109∕L，NEUT%：45.9%，CRP：1.59 mg∕L，ESR：2 mm∕h。影像学检查：左侧膝关节面、髌骨边缘骨质增生、硬化；左侧胫骨、腓骨近段骨皮质连续性中断，未见明显连续性骨痂通过；左膝关节对位差，膝关节呈半脱位状态。

2 手术方法

患者平卧位，取左膝前正中入路，逐层暴露。左膝关节内见大量炎性滑膜增生，半月板磨损及破坏极度严重，外侧副韧带撕裂、挛缩，无法修复，胫骨近端畸形愈合、稳定性可。清除滑膜增生组织及膝关节周围增生骨赘，根据术前3D打印模型规划，确定胫骨平台与股骨髁截骨位置，插入股骨髓内定位杆，作股骨远端外翻6°、11 mm截骨，测试伸直间隙合适后，外旋3°股骨髁前后截骨，再作后倾5°、10 mm胫骨平台截骨。……